总 览
该建议的主要受众包括负责制定国家和地方卫生规程（尤其是与先兆子痫和子痫、孕期和非孕期的妇女、以及与少女的营养相关的规程）的卫生专业人员，以及直接为孕妇及新生儿提供保健的人员：包括助产士、护士、全科医生、妇产科医生、母婴保健计划的管理者以及卫生部的有关人员。
其目的是帮助提高各国应对需求的能力，也即在妊娠前和/或妊娠早期采取干预措施以预防妊娠期先兆子痫的风险，并在国家卫生政策、战略和计划中优先采取必要措施。
支持该建议的科学依据综合使用了GRADE法。
建议的范围
采用了PICO（即：人口、干预、比较、结果）的格式，此建议要回答的问题是：
在孕妇和备孕女性中（P），与安慰剂或在怀孕之前和/或早期没有补钙（C）相比，在怀孕之前和/或早期开始补钙（I）可以改善母体和围产期结局（O），包括先兆子痫的发作吗？
（1）如果是，孕前补钙对哪些女性/孕妇最有益？
（2）什么剂量的补钙方案最有益？
受该建议影响
的人群
受该建议影响的人群包括低收入、中等收入或高收入环境中的女性（尤其是打算怀孕的女性和妊娠高血压疾病风险较高的女性）。
建 议
只有在严格的研究背景下，才建议在孕前补钙以预防先兆子痫及其并发症。（研究背景下的建议）
理 由
  • 低确定性证据表明，在怀孕之前和/或怀孕初期开始补钙（与安慰剂或不治疗相比）可能对女性怀孕期间患高血压疾病的风险影响很小/没有影响。该干预措施对“先兆子痫和/或妊娠流产和/或在任何胎龄的死胎”这个结果的预期效果包括了风险降低的可能，但95％的置信区间处在无效果的区域。那些补钙依从性超过80％的女性有可能获得临床益处。但是，该结果并不确定且需要进一步研究。该干预对产妇的不良影响尚不清楚。
  • 女性对钙补充剂的接受程度可能会有所不同，尽管女性可能会重视营养干预措施，这些措施可以使婴儿更健康并获得良好的怀孕体验，但钙片可能体积很大，或呈粉状不便于食用。在某些情况下，由于后勤或人员限制或成本原因，钙并非随时可得，可行性也可能受到限制。另外，在怀孕前提供钙补充剂的障碍之一，可能是接受孕前保健服务的机会有限。这种干预的成本效益尚不清楚。
备 注
  • GDG指出，WHO在2018年重新确认了该建议，即在膳食钙摄入量较低的人群中，建议孕妇每天补充钙（1.5-2.0g口服元素钙），以降低先兆子痫的风险。但是，没有足够的证据准确地确定应该在哪个胎龄开始补充钙来获得这种益处。2018年的建议明确指出，利益相关方可能希望在第一次产前保健时就开始补钙，以优化对这种方案的依从性。但是，对于在怀孕前开始补钙和怀孕期间持续补钙的证据审查表明，这是否会带来额外的健康益处仍不确定，因此需要进一步的研究。
  • 在膳食钙摄入较低的环境中，使用钙强化主食可能是一项重要的公共卫生干预措施。所有考虑怀孕的女性的饮食指导都应促进充分的钙摄入（通过当地可用的富钙食物）。每天在饮食中加上乳制品，很容易获得足够的钙摄入量。但是，不是所有常规饮食都包括乳制品，或者某些人群的饮食中没有乳制品。同样，与低盐饮食相比，高盐饮食会降低体内钙的保留。咖啡因和蛋白质也会引起尿钙过多，但程度要轻得多。近年来，由于饮用苏打水和能量饮料等含咖啡因的饮料，这一点变得越来越重要。
表1.世卫组织关于孕前补钙预防先兆子痫
及其并发症的建议
建议的传播
和执行
只有在严格的研究背景下，才建议孕前补钙。此评级类别表明，此干预措施存在重要的不确定性。如果研究的形式能够解决未回答的问题和有效性的不确定性，以及可接受性和可行性，仍然可以大规模进行。
为了评估有效性，严格的研究应至少将怀孕前接触过补钙的女性，与未接触的女性进行比较，并包括基线评估。这些比较组应尽可能相似，以确保评估孕前补钙的效果，而不是其他因素的效果。随机试验是最有效的方法，但如果不可能，则可以考虑中断时间序列分析或前后对照研究。在没有比较组或基线评估的情况下进行评估的项目存在较高的偏倚风险，可能无法衡量此干预措施的真正效果。
应该告知有关利益相关方（尤其是那些参与提高怀孕期间钙摄入量计划的利益相关者），目前并没有足够的证据推荐或反对使用孕前钙补充剂预防先兆子痫及其并发症 。
选择在怀孕前使用钙补充剂为自己和/或婴儿带来健康益处的女性，应得到充分支持，并告知其有关该干预措施的不确定性（益处和可能的危害）。
该建议不应减损所有公共卫生策略中为所有女性提供良好营养的重要性。世卫组织关于在怀孕期间（膳食钙摄入量低的人群）补充钙以减少先兆子痫风险的建议的实施，也不应受到负面影响。2018年推荐文件中提供了与怀孕期间补钙有关的具体指南。WHO产前护理指南概述了2016年WHO产前保健模式，其中包括产前保健接触的时间、内容和频率。在实施孕期补钙的人群中，所有产前保健接触者都应考虑补钙的必要性和依从性。
翻 译：汪 平
校 对：林思思
原文来源： WHO
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