儿童期由于铁缺乏和缺铁性贫血（IDA）引起的运动和认知功能障碍，可能是不可逆的。
常见的原因和
危险因素
对于所有年龄段：
由于以下原因，摄入需求会增加：生长、社会经济地位低下、缺乏均衡饮食（例如亚洲人的饮食特点：包括低铁、高纤维/高植酸盐饮食）、乳糜泻、任何部位的出血（例如经常流鼻血）、胃肠道疾病（包括短肠综合征）、牛奶蛋白诱发性结肠炎。
<6月龄以下的婴儿
母体铁缺乏、早产/低出生体重（出生时血容量较小、采血所致失血增加）、喂养除母乳或婴儿配方奶粉以外的不合适的牛奶替代品、胎母出血史、双胎输血综合征史。
幼儿（6-36月龄）
早产、6月龄后仍纯母乳喂养、在9月龄之前饮用牛奶、每天过量饮用超过750mL 的牛奶、12-15个月龄仍使用奶瓶、饮食种类不均衡（某些种类摄入不足或固体食物种类繁多）、肥胖。
青少年
月经过多、不合理的饮食搭配、素食（参考原文中素食部分）、过量的运动/耐力运动员、低体重。
体征和症状
  • 有些患者可能没有症状；
  • 所有年龄段：疲倦、不安腿综合征、注意力不集中、学校表现不佳、烦躁/抑郁、生长迟缓、无法解释的认知和智力障碍、屏气发作、发育迟缓、异食癖/食冰癖；
  • 婴儿：喂养困难、嗜睡、发育停滞、心脏肥大、呼吸过速；
  • 青少年：晕厥前兆、晕厥、头痛、烦躁、疲劳、运动耐受差、不安腿综合征。
诊 断
血清铁蛋白是铁缺乏症的诊断性测试。儿童的铁蛋白临界值与成人不同。有关铁蛋白水平的解释可以参见表1。血清铁蛋白<12ug/L可诊断铁缺乏症。
  • 铁蛋白12-20ug/L提示可能缺铁，可以考虑补铁。
  • 幼儿经常并发病毒感染，可能会引起铁蛋白假性升高。
  • 在青春期前儿童铁蛋白>20ug/L，提示体内铁含量正常。与成人相比，儿童铁蛋白水平临界值较低。这是由于儿童尚没有足够的时间建立铁储备，并且由于生长发育快，对铁的需求量大。
表1. 初步检测
应全面了解患儿的饮食史：
  • <6个月龄的婴儿：应母乳或配方奶喂养。在9-12月龄以下的婴儿，应避免喂食未经改良的（非配方）动物奶（牛，山羊等）。
  • 6-9月龄的婴儿：最先添加的辅食应该是富含铁的食物，每天至少提供两份铁强化辅食。
  • 0-12月龄婴儿：不能母乳喂养且有铁缺乏风险的婴儿可能会受益于铁强化配方奶。
  • 12-24月龄幼儿：每天不应饮用超过750毫升的牛奶，因为过量摄入会影响其他富含铁的食物摄取。
  • 有关6月龄-6岁儿童的更多信息，请参阅《英属不列颠省儿科营养指南》 。
  • 有关特定年龄和性别的每日铁摄入量建议以及富含铁的食物列表，请参阅相关文件。
治 疗
建议患者：铁可能对儿童有毒，应始终安全存放。
向患者提供膳食咨询。建议转诊营养师。相关膳食摄入建议以及高血红素和非高血红素的食物的列表请参阅相关文件。
建议患有铁缺乏症的婴幼儿开始使用口服补充铁剂治疗。
对于儿童缺铁性贫血，很少需要输血，因为贫血的发作是逐渐发生的，可以进行生理补偿，并且儿童对补铁的反应迅速。对于非常严重的贫血，在血液动力学损害/严重贫血迹象需要紧急纠正的情况下，建议进行适当的输血。这种情况下应谨慎输血，输血量应在5 mL / kg以内，持续输注4小时，并进行密切监测，以免液体超负荷/心脏衰竭。
随访治疗反应
监测对口服铁的反应：
  1. 后续监测的频率取决于患儿贫血的严重程度、铁缺乏的原因以及患者对治疗对反应。中度至重度贫血患者，治疗2-4周时通过测试全血细胞计数评估治疗反应，血红蛋白应在4周内增加10-20g/L，后续可能需要继续补铁6个月。
  2. 如果按照推荐剂量补铁治疗并纠正铁缺乏的原因，血红蛋白将在2-4个月内纠正。
  3. 贫血纠正后需再继续补铁治疗4-6个月（成人）以补充铁储备，贫血患者血红蛋白正常后或非贫血患者补铁后3-6个月应再次检查铁蛋白，目标正常铁蛋白>100µg/L。
  4. 如果铁蛋白和血红蛋白未达到预期的指标，需考虑依从性、是否有持续性出血、吸收不良的原因或其他诊断。
  5. 如果患者因中度至重度贫血导致临床表现加重，请考虑输血。患者稳定后，就可以开始改为补铁治疗。
如果血红蛋白在4周后得到纠正，请继续口服铁剂，并在3个月时检查全血细胞计数和铁蛋白。
翻 译：马卓娅
校 对：林思思
原文来源：B.C.
相关阅读
《孕期的铁补充及缺铁性贫血的治疗》
点击可阅读原文
继续阅读
阅读原文