孕期、分娩期和哺乳期的铁需求量会增加（约1000mg）。铁元素是正常胎儿发育所必需的。通过预防孕妇缺铁来预防胎儿缺铁很重要，应评估计划怀孕的妇女，特别是女性中高危人群的缺铁风险。
表1. 成人缺铁和缺铁性贫血（IDA）的常见原因和危险因素
非贫血孕妇的铁补充
大多数孕妇需要补铁以获得足够的铁元素。建议非贫血妇女每天补充15-30mg元素铁，这是大多数产前维生素制剂中所含有的剂量。
加拿大卫生部建议孕妇每天服用含有B12、0.4mg叶酸和16-20mg铁的复合维生素。
孕期女性的缺铁性贫血（IDA）
IDA是孕妇贫血的最常见形式。口服铁制剂和成人剂量请参考附录A（下文）。妊娠期贫血的定义为：
  • 妊娠早期：血红蛋白<110 g/L
  • 妊娠中、晚期：血红蛋白<105 g/L
当铁蛋白低于30ug/L时，推荐口服铁剂治疗。有关提高耐受性和依从性的策略，请参考下文中口服铁的治疗。两周后血红蛋白升高表明诊断和治疗的反应得到了经验证实。
到妊娠中期，所有孕妇的铁蛋白降低约50%。这是一种功能性下降，并不意味着缺铁。如有必要，静脉注射铁对妊娠中期和晚期是安全的（请参考下文的附录B：静脉铁剂和成人剂量）。
口服铁的治疗
口服铁替代几乎总是比静脉（IV）疗法更可取。常用口服铁制剂和剂量请参考附录A。告知患者铁可能对儿童有毒，应确保安全储存。
口服铁不耐受是很常见的：
  • 口服铁制剂可能导致恶心、呕吐、消化不良、便秘、腹泻或大便发黑。
  • 减少这些影响的策略包括：起始低剂量，4-5天后逐渐增加（几周内达到目标剂量）
  1. 分次给药
  2. 给予最低有效剂量
  3. 随餐服用（注意：空腹服用补充剂可增强铁的吸收；但当铁与膳食一起服用时，耐受性和作用时间可能会得到改善）
  4. 尝试不同的铁制剂
  5. 尝试其他的给药方案，例如隔天给药（症状的缓解和铁储备的补充可能需要更长的时间）
通过空腹服用（至少在进食前1小时或饭后2小时），或与600-1200mg维生素C同服，可以增强对铁盐中铁的吸收。这不适用于其他类型的铁制剂，如多糖或多肽，其吸收不受食物影响。
许多药物和补充剂，如多种维生素、钙或抗酸片，可以降低铁的吸收，应间隔至少2小时。避免与茶、咖啡或牛奶同时服用。
附录A：口服铁剂和成人剂量
某种铁制剂不优于另一种，应以患者耐受性为指导。虽然多糖和多肽铁制剂可以与食物一起服用，以减少胃肠道副作用，但它们比铁盐配方更昂贵。提醒患者药房有这些制剂，并请药剂师确认产品。
胃肠道不良反应（恶心、呕吐、消化不良、便秘、腹泻和大便黑便）取决于元素铁的剂量。这些不良反应是暂时性的，如果继续治疗，可能会消失，但黑便除外，它可能会在治疗期间持续存在。
治疗剂量可为100-200mg元素铁/天，这取决于症状的严重程度、铁蛋白水平、患者年龄和胃肠道副作用。如果口服铁耐受性差，可考虑使用较低剂量、不同配方或替代给药方案（例如隔天给药）。缓解症状和补充铁储备可能需要更长的时间。
附录B：注射铁剂和成人剂量
翻 译：成 熙
校 对：林思思
原文来源：B.C.
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