美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）的质量结果安全（QOS）委员会任命了任务组进行以下内容的编排，任务组通过查阅文献确保如下建议基于循证医学证据。
1. 不要让尚未行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者出院
外科医生经常对急性胆囊炎患者行胆囊切除术的时机有争议。有证据表明，有入院指征后在住院期间行胆囊切除术既安全又划算。间隔一段时间再行胆囊切除术可能与开放手术或再次入院的可能性增加有关，从而增加了费用。
最后，未经手术出院的急性胆囊炎患者出现胆石症并发症的风险更高，症状可能比初始表现更严重。
2. 对于无症状的胆石症患者，应避免常规行胆囊切除术
在西方国家，有10-20％的人患有胆结石，其中50-70％是无症状的。由于其他因素偶然在影像学上发现胆结石是很常见的，通常会请外科会诊。
对于偶然发现胆石症的无症状患者，建议仅观察即可，除非被诊断出患有相关的血液病。对于无症状的胆石症患者，行胆囊切除术过于激进了。对于无症状的胆石症患者，在行其他腹部手术例如胃旁路手术时，可考虑一并行胆囊切除术。
3. 初步评估可疑胆结石病患者时，应避免超声以外的其他影像学检查
急性右上腹疼痛的诊断性检查是根据胆囊炎的危险因素决定的。
当怀疑急性胆囊炎时，影像学检查首选超声，因为超声检查的可行性高、检查时间短、无电离辐射、可行形态学评估、可以确认胆结石的存在与否、评估胆道以及鉴别或排除其他诊断。
当临床表现、体格检查、实验室检验和超声检查结果一致时，无需进一步影像学检查。
4. 应避免常规使用超声来评估临床上明显的腹股沟疝
对于可触摸到的腹壁疝，结合患者病史和体格检查就可以确定诊断和后续治疗决策。尽管超声检查对隐匿性疝气的诊断有一定益处。
但对于明显可触摸到的疝气，常规使用超声检查没有必要，只会增加不必要的费用和拖延治疗，对于最终的外科诊疗没有意义。
5. 避免术后仅使用阿片类药物来镇痛
阿片类药物过量已成为美国外伤相关死亡的主要原因之一，并且可能与阿片类处方率的上升有关。
许多外科手术患者报告在术后并未使用处方中的阿片类药物，并且越来越多的人呼吁更好地规范阿片类药物处方。
外科医生应使用其他镇痛方案，例如局部阻滞麻醉和非阿片类药物（对乙酰氨基酚、NSAIDS和加巴喷妥类）来进行疼痛管理。
6. 对于严重肥胖的症状轻微的腹疝患者，应避免在不考虑肥胖管理的情况下选择择期疝修补术
肥胖是腹疝修补术后并发症的独立危险因素。这些包括更长的住院时间、手术部位感染和腹疝复发。
无症状或症状轻微且不干扰日常功能的腹疝患者，出现急性症状（肠梗阻、肠绞窄）的风险较低。在进行选择性疝气修补之前，应考虑对严重肥胖和腹疝的患者进行多学科评估，以期减轻体重和相关疾病。
7. 避免因普通外科手术而进行不必要的围手术期禁食
午夜后禁食曾经是手术前的标准护理，目的是减少空腹时发生肺部误吸的风险。目前有足够的数据表明延长禁食时间与围手术期胰岛素抵抗增加、恢复延迟和预后差有关。
基于此，美国麻醉医师学会和其他组织建议在手术前6小时不要进食固体食物，而摄入透明液体在手术2小时之前都是允许的。
8. 对于选择性双侧腹股沟疝修补术，如果可以采用微创治疗，应避免进行开放手术
与开放式手术相比，腹股沟疝的微创修复术与患者复工更早、术后疼痛更少、慢性腹股沟疼痛的发生率更低相关。
对于双侧腹股沟疝，一次手术可通过同一切口修复两个疝，因此获益更多。模型分析表明，与开放式手术相比，腹腔镜手术对双侧疝更具成本效益。
9. 对于糖尿病控制不佳（HgA1c> 8％）的成人患者，应避免进行择期腹部手术
成人2型糖尿病控制不佳会增加感染并发症的风险。多项研究已证明HgA1c与感染并发症（HgA1c> 7％）、住院时间延长（HgA1c> 8％）以及术后死亡率（HgA1c> 9％）相关。由于糖尿病控制通常是代谢和减肥手术的主要适应症，因此尽管进行了控制，但如果HgA1c保持> 8％，则进行代谢和减肥手术是合理和可取的。
10. 避免对目前正在吸烟的症状轻微的腹疝患者进行选择性修复
目前正在进行的吸烟是围手术期发病率的独立预测指标。特别是在疝气的文献中，除了增加疝气复发的风险，吸烟与伤口感染、主要手术并发症、再入院和围手术期呼吸系统并发症的风险增加有关。
作为会使结果恶化的独立且可改变的预测因素，如果患者目前正在吸烟，那么避免进行选择性手术可能最终有助于改善术后结果。
翻 译：汪 平
校 对： 林思思
原文来源： choosing wisely
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