哪些基础情况可能导致蜂窝织炎或丹毒？
  • 糖尿病；
  • 静脉功能障碍；
  • 湿疹；
  • 水肿，可能是钙通道阻滞剂等药物的不良反应。
为确保患者得到适当治疗，需先排除什么可能造成皮肤发红的原因？
  • 过敏或昆虫叮咬的炎症反应；
  • 非感染性原因，如：慢性静脉功能不全。
什么情况下考虑取拭子进行微生物检测？
微生物检测可以指导治疗，但前提是皮肤有破损，且有以下之一：
  • 有穿透伤；
  • 接触过水生物；
  • 感染是在境外获得的。
关于微生物检测：
  • 如果蜂窝织炎或丹毒患者有皮肤破损，且还未进行过微生物检测，考虑取拭子进行微生物检测；
  • 如果已将拭子送去进行微生物检测，出结果后重审抗生素的选择，并且如果感染的症状或体征没有改善，则根据结果更换抗生素，可能的话使用窄谱抗生素。
为蜂窝织炎或丹毒患者提供抗生素，选择抗生素有哪些考虑？
  • 症状的严重程度；
  • 感染部位（例如眼睛或鼻子附近）；
  • 不常见病原体的风险（例如，穿透性损伤、接触水性生物后或在境外获得的感染）；
  • 患者以前的微生物检测结果；
  • 患者既往耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）状况（如已知）。
有哪些抗生素预防方案？
方案一：青霉素250mg，BID；
方案二：红霉素250mg，BID（用于青霉素过敏患者）。
使用抗生素有哪些注意事项？
  • 应至少每6个月复查一次；
  • 如果患者可以口服药物，并且病情严重程度不需要静脉注射抗生素，给予口服抗生素；
  • 48小时内对静脉注射抗生素的患者复查，如果可能，考虑改用口服抗生素；
  • 不要常规提供抗生素用于预防复发性蜂窝织炎或丹毒。
开具抗生素处方时，也应给患者以下建议：
  • 抗生素可能的副作用；
  • 抗生素疗程结束后皮肤需要一段时间恢复正常；
  • 如果症状在任何时候迅速或显著恶化，或者在2到3天内没有开始好转，请就医。
什么情况下需要重新评估蜂窝织炎或丹毒患者呢？
  • 任何时候发现症状迅速或显著恶化；
  • 在2-3天内没有开始改善；
  • 患者全身非常不适；
  • 有与感染不符的剧烈疼痛；
  • 红肿扩散超过最初表现（在治疗蜂窝织炎或丹毒之前，考虑用一次性外科标记笔，标记出感染的边界来观察其进展。请注意，在肤色较深时，红色可能不太明显）。
在重新评估蜂窝织炎或丹毒患者时，应注意什么？
  • 其他可能的诊断，如免疫或虫咬引起的炎症反应、痛风、浅表血栓性静脉炎、湿疹，过敏性皮炎或深静脉血栓形成；
  • 任何可能导致蜂窝织炎或丹毒的基础情况，如水肿、糖尿病、静脉功能不全或湿疹；
  • 任何症状或迹象表明更严重的疾病或情况，如淋巴管炎、眼眶蜂窝织炎、骨髓炎、化脓性关节炎、坏死性筋膜炎或败血症；
  • 所有的微生物检测结果；
  • 以前使用过抗生素，可能导致细菌耐药。
什么情况下需要转诊和寻求专家建议？
如果患者有任何症状或体征表明病情更严重，如眼眶蜂窝织炎、骨髓炎、化脓性关节炎、坏死性筋膜炎或败血症，应将其送至医院治疗。例如出现以下的情况时：
  • 严重不适；
  • 眼睛或鼻子附近有感染（包括眶周蜂窝织炎）；
  • 可能有不常见的病原体，例如，在穿透性损伤、接触水生物或在境外获得的感染；
  • 口服抗生素无效的传播性感染；
  • 淋巴管炎；
  • 不能口服抗生素（在适当的情况下寻找当地可行方案，在家或社区静脉使用抗生素，而不是住院）。
翻 译：成 熙
校 对：林思思
原文来源：NICE
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