抗菌药滥用已为人类社会带来生物威胁，抗菌药生产、使用大国如何扭转局势。
近年来，受新型抗菌药物研发能力不足、药店无处方销售抗菌药、医疗等领域不合理应用抗菌药等因素的影响，细菌耐药的问题日益突出。
今天，国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（以下简称《通知》）。
这是继《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》后，我国就抗菌药物管理下发的又一重要文件。
图片来源：国家卫健委
《通知》强调，医疗机构是落实抗菌药物临床应用管理责任的主体单位，并从5个方面提出了具体要求。
医生考试不合格，将失去抗菌药处方权
  • 感染科统领全院抗菌药使用
《通知》指出，要加强感染性疾病科建设，提高感染性疾病医疗质量。
感染科建设的重点内容为提升收治主要细菌真菌感染性疾病的能力以及加强抗菌药物临床应用管理，而且，要在2020年底前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。
二级以上综合医院需按规定设立感染性疾病科，并且要充分发挥该科室对全院抗菌药物临床应用的指导，制定感染性疾病诊疗规范，开展疑难感染性疾病的会诊工作。
  • 强化临床药师参与感
医疗机构需结合以基本药物为主导的“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物），优化抗菌药物供应目录。此外，医疗机构要将抗菌药物作为医嘱审核和处方点评的重点。
《通知》强调，要强化临床药师对抗菌药物临床应用管理的参与水平，尤其是在感染性疾病多学科会诊、制定诊疗指南和临床路径等方面。
有两种药物被提及，《通知》指出，要加强碳青霉烯类、替加环素等重点抗菌药物专档管理。
  • 考核不合格，无抗菌药物处方权
抗菌药物管理与院感工作息息相关，医务人员手卫生、消毒隔离等相关操作规范、长期卧床患者护理、重点耐药菌感染患者等都是感控管理工作的重点。
这项工作不仅与感染科医务人员、感控人员有关，更与医院中每一名医务人员有关。因此，医疗机构需落实全员培训。
《通知》指出，二级以上医院应定期对医师、药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。所有医师一视同仁，如果未经本机构培训并考核合格，将无法行使抗菌药物处方权，即使是高年资的医生们也不例外。
  • 医疗机构“强检验”热潮来临
随着新冠疫情防控常态化，各地医疗机构需具备相应检测能力。《通知》强调，三级综合医院、传染病专科医院以及县域内1家综合实力强的县级医院，需具备新型冠状病毒核酸检测能力，其他二级以上医院逐步达到开展新型冠状病毒核酸检测的条件。
虽然是逐步达到检测条件，但可以预见的是，各级医疗机构都要加强检验工作建设。
  • 信息化建设助力抗菌药管理
《通知》指出，要将抗菌药物管理纳入医院的信息系统，实现处方权限授予、处方审核、预防用药等重点环节的智能管理。
鼓励二级以上医疗机构加入省级或国家级抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网和真菌病监测网，利用大数据动态监测我国抗菌药物管理情况。
79.6%学龄儿童尿液检出多种抗生素，
部分已被临床禁用
近年来，我国对于抗菌药物使用，连出重拳，究其核心，我国是抗菌药物生产和使用大国。据《科技日报》报道，浙江大学医学院附属第一院传染病科主任医师、中华预防医学会感控分会副主委肖永红教授2007年的研究显示，中国每年生产抗生素21万吨，仅土霉素产量1万吨，占世界年生产总量的65%；我国人均年使用量为138g，是美国的10倍多。
我国的抗菌药物不仅应用于医疗卫生，还应用在农业养殖等领域。抗菌药物的使用是把双刃剑，它能够治疗感染性疾病挽救患者生命，但它同时也能造成细菌耐药，这为卫生领域乃至人类社会都带来了生物威胁。
越来越多的检测数据显示，抗生素已经成为水环境中极为重要的新型污染物之一。
2020年4月，《瞭望》杂志引用河海大学长江保护与绿色发展研究院一项调研，结果显示，长江流域抗生素浓度偏高，为156ng/L（纳克/升），高于欧美一些发达国家。其中，长江下游抗生素排放量居全国前三位，年排放强度大约为60.0千克/平方公里，这导致水生态系统受到严重破坏。
复旦大学公共卫生学院近年来对上千名8-11岁儿童和516名孕妇进行调查，结果显示，儿童尿样中共检出21种人用、兽用或人兽用抗生素，79.6%的学龄儿童尿液中检出一种或几种抗生素，其中部分已在临床上禁用。此外，有16种抗生素在江浙沪的孕妇尿液中检出，一种及以上抗生素检出率为41.6%，孕妇暴露较为普遍，风险较大。
南京水科院生态所所长、长江保护与绿色发展研究院生态环境中心主任陈求稳教授告诉《瞭望》杂志，抗生素及其代谢产物对不具耐药性的微生物、浮游植物、鱼类等水生生物有潜在毒理风险，破坏水生食物链的能量传递，进而影响高营养级生物及水生态系统健康。抗生素通过饮水或食用水产品等途径进入人体和动物体内后无法完全代谢，长时间摄入后，抗生素跟随血液循环遍布多个器官，造成机体免疫力逐渐降低。
参考文献：
1.长江流域抗生素污染调查. 《瞭望》
2.抗生素生态风险问题突出，该如何解决防治污染难题. 《科技日报》
3.国家卫健委官网
来源：基层卫生健康
整理：沈紫薇、燕小六
校对：臧恒佳

责编：潘颖
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