超额死亡30万人，从美国疾控新数据，看看为什么新冠死亡率在降低

#前文提要：中国的特殊国情：早自习。（点击阅读：天天早起早自习，清晨真是一天“最精神”的时间么？）

很久没有关注国际疫情了，不过这两天有一个新闻在国际上引发了比较高热度的争议，那就是美国疾控中心CDC公布了2020年这几个月的超额死亡人数，说明从1月末到10月初的8个多月时间内，因为新冠疫情美国的超额死亡人数为29.9万人。也就是说2020年的这8个月，美国多死了近30万人。

这个数字比公布的同期新冠相关死亡人数多了约10万人，而且预期到年底，全年超额死亡人数会达到40万。这一下引发了新的轩然大波，美国一半人更加拼命骂川普，另外一半人则大喊造谣。

↑↑推特上用新冠和历次战争疫情的死亡数字作对比的漫画，已经将数字已改成了40万，直逼二战了。

所以我们今天来解读一下这个数字，看看报告背后的信息，更重要的是，这次报告可以帮我们重新梳理一下一个最近的疑问：

为什么美国新冠死亡率在逐步降低？

这个报告是美国疾控中心网站上周五正式发布的，标题是《新冠疫情有关的超额死亡，按年龄、人种、种族划分 —— 美国，2020年1月26日至10月3日》。

报告的内容比较长，所以我们就翻译一下官方的摘要吧：

概要
之前疫情报告的内容是什么？
截至10月15日，美国已有216,025人因COVID-19死亡。但这可能低估了疫情对死亡率的总体影响。
这次报告添加了什么？
总体而言，从2020年1月下旬到2020年10月3日，约有299,028例额外死亡，其中198,081例（66％）额外死亡归因于COVID-19。在25-44岁的成年人以及拉丁裔居民中，百分比增长最大。
对公共卫生实践有何帮助？
这些结果证实了为防止与COVID-19大流行直接或间接相关的死亡率所做的努力，例如减少了对医疗体系的冲击
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6942e2.htm

很多人怀疑这篇报告数据的真实性，尤其是占美国华人社群中大多数的川普粉丝们。可能在美国华人的影响下，甚至很多中国人也认为美国CDC的疫情数据各种作假，就是为了坑川普。

但这些阴谋论既没有证据，也违背常识。最简单的一个理由：现在美国政府基本都是川普嫡系在掌控，包括CDC和管CDC的HHS，都是在川普亲信的管理下，如果真有大规模假数据要坑川普，早就被查出来了，这么好的反击武器川普会不用？民主党也没有蠢到会这样将把柄送给对手。

↑↑3月视察疾控工作，表示美国天下太平的川大统领，和两位亲信：HHS主任Azar（左），CDC主任Redfield（右）

当然，就在大选前两周，突然公布这种引发对疫情关注的负面数据，背后的确可能有人为政治意图的影响。而且超额死亡的一部分原因也来自美国经济被重挫，这里民主党也居功不小。

报告的意图并不是我们关心的事情，我们只要认可数据的确是有参考价值的，可以分析的就好了。

为什么我们说这次CDC公布超额死亡人数的报告很有参考价值，是因为“超额死亡数”是最关键的分析疫情对一个国家整体影响的数据之一。

2个多月前，曾经有一篇著名的疫情谣言文（后来被微信全网辟谣）《大数据下的疫情透视》，就是用各种假数据和错误的分析方法，来忽悠中国人新冠不可怕，扰乱防疫工作。（点击阅读：大数据能透视疫情，发现新冠不可怕？为什么总有人惦记着扰乱防疫呢？）

当时这篇谣言很唬人的一点，就是说欧美2020年的疫情虽然闹的凶，但其实比往年根本没多死人。而这次CDC的报告一出来，30万人的超额死亡数足以证明这些谣言的荒谬 —— 如果从3月美国疫情爆发开始算，其实只有7个月的时间，相当于在疫情爆发的这段时间，美国平均每个月多死了4万多人。

不过需要明确的是，超额死亡人数有两种算法，一种是针对前五年的平均死亡人数，算比这个平均数多死了多少人（也就是下图中的实线曲线）。另外一种则是要根据近年来总人口以及死亡率的变化，做一个推算，这个会比前五年平均数高一些（也就是下图中的虚线曲线）。

29.9万人是针对实线超过的，而如果是针对以前预估的2020年死亡人数，超过的人数则是22.4万人，和同期新冠死亡数比，“只”多了3.2万人。

↑↑超额死亡人数曲线

不过以往大部分月份，美国死亡人数都并没有达到这个“预期死亡数”（下图曲线），所以合理推算，这次疫情到目前为止，对美国真实造成的生命损失，的确应该已经接近了30万。

↑↑近几年美国每周死亡数曲线，+表示这一周死亡数超过预期

所以下次再有谣言，或者遇到“华川粉”们（美国华人中的大量川普粉们）跟你说美国疫情其实没死什么人，都是乱填报告，直接用CDC的这个2020超额死亡数，请问他们解释就好了，想必耳根会清净很多。

不过美国死亡数据的多少，是他们两党扯皮的事情，我们更关心的是这些数据对于全球防疫，以及我们自己会有怎样的参考价值。

感谢CDC此次公布的数据非常详细，已经细化到了每个州，每一周，每种疾病，每个民族，每个年龄段的死亡人数（所以造假的可能性很低）。其中不少数据可以仔细研读。

比如可以参考解读一些重要的问题 —— “为什么新冠病患者的死亡率在下降？”，“是不是新冠病毒没有杀伤力了？”

美国目前正在经历第三波的疫情高峰，一波比一波确诊人数多，但死亡人数却没有表现出同样的趋势（因为死亡曲线的滞后效应，第三波的死亡人数还没开始上升，估计还有2-3周才能明显看出来），这说明美国死亡率在逐步下降。

↑↑美国每日新增确诊（左），每日新增死亡数（右）

这样的趋势让很多川普粉丝更笃定地支持不严格抗疫，甚至一些中国人也被忽悠的认为新冠不需要严格对待了。

那是什么导致了美国新冠死亡率逐步降低呢？

首先，的确科学在进步，医生对新冠病毒越来越了解，治疗方法越来越丰富，这让更多的新冠患者得以摆脱死亡阴影。我们从下面的曲线可以看出，其实美国第一波和第二波疫情，入院人数是相当的，但在第二波疫情中，进入ICU重症监护的比例就少了不少。这说明医疗水平在提高。

↑↑美国每日新冠住院、进ICU、使用呼吸机人数

但其实，影响重症率和死亡率的还有一个更明显的因素，那就是感染新冠的人群发生了变化。

下图是此次CDC公布超额死亡数年龄细分曲线，我们可以看到不同年龄段的超额死亡情况。其中在第一波疫情中，造成最多超额死亡的，是85岁+的老年人（最右侧一组），但第二波疫情中，84+组反而没有什么超额死亡。这当然不是因为老年人突然不怕新冠病毒了，而是因为养老院，家庭，都重视了对老人的防护，减少老人感染病毒的可能性。这是第二波疫情死亡人数突然减少的主要原因。