江苏师大22名学生感染肺结核，学校聚集性案例为何不断？

诊治延误或是引起学校聚集性肺结核疫情的主要原因。

据“江苏师范大学”官微消息，去年8月21日至今年10月12日期间，该校科文学院潘安湖校区陆续发现在校学生肺结核病例22例，患者已休学进行治疗。之后学校筛查发现，另有43名学生胸部CT影像异常，目前已单独隔离进行医学观察。

肺结核疫情疑云：或已反复两年

10月13日，一位江苏师范大学潘安湖校区2018级的学生在微博上发文，爆料该校存在肺结核疫情。

一位自称原18级软件一班的学生向上述博主投稿，称其去年11月确诊感染肺结核，此前学校的PPD检测（结核菌素试验）及DR胸片结果均正常。其感染后，班级内又有10位同学因肺结核休学回家。近期学校安排该班级40多位同学到徐州传染医院检查，其中19人CT结果异常。

图片来源于微博上学生投稿截图

该校科文学院18级的学生同样向博主反馈，学校直到13日没有任何回应，也未提醒学生戴口罩。近几天学校陆续有救护车抵达，多批学生拖行李箱回家。学校要求学生删除关于肺结核的言论及文章，甚至以处分作为威胁。

次日，该校官微发布情况说明，确认校内存在肺结核感染情况，称学校高度重视，已成立由主要领导任组长的工作专班处置疫情，省、市、区有关疾控部门、专家已进驻该校区进行防控指导。

江苏省、徐州市疾控中心及徐州市传染病医院建议，除4名学生由家长接回家庭所在地专门医院诊疗外，其余已在徐州市传染病医院住院进一步诊断。

据“财新”报道，一名大三年级的软件工程专业学生称，学校此轮肺结核疫情或可追溯到两年前。早在2018年新生军训时，就有同班同学因为肺结核休学，此后每隔一段时间就会有几名同学查出肺结核，而每次查出肺结核后，学校都会组织相关班级同学进行肺结核筛查。

一位软件工程专业学生向“财新”表示，此前即使有同学发现结核菌素试验阳性，校方也并没有对他们采取隔离等措施，而是让他们回到班级照常上课，确诊休学的学生基本都是自己去医院检查后不再来学校。

我国2017版《学校结核病防控工作规范》明确规定，各级各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教职员工肺结核疑似患者或已确诊患者必须按照《传染病信息报告管理规范》要求规范地填写传染病报告卡，在24小时内进行网络报告。当发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。

同时，学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。

然而，对于江苏师范大学潘安湖校区一年来的肺结核疫情控制措施，该校科文学院院长费春并未向媒体作出正面回答。

“财新”报道，参与过筛查检测的许多学生还怀疑，学校组织的检测准确性可能并不高。有学生称，2018级软件工程2班有11人CT影像异常，而这11人胸片检查时均无问题。

目前国内大多采用PPD和胸片对肺结核进行筛查。有医生建议废除胸片，“当真的怀疑自己是肺部感染（肺炎、肺结核）、肺癌、尘肺等的高危人群时，请做CT而不是胸片，更不是胸透。”

首都医科大学附属北京胸科医院结核科高孟秋主任告诉“医学界”，胸片和CT存在分辨率差异，后者更清晰，能提供更多信息，发现更微小的病灶。胸片筛查肺结核有可能会漏掉极微小的肺结核病变，但危害并不会像肿瘤漏诊那样大，极微小结核病灶一般不具有传染性，虽然未被发现，多数情况下未经治疗，可自行痊愈，只有少数情况下，病灶进展。胸片和CT两者就像粗筛和细筛，除了准确性，如果做大规模筛查或体检我们还需要考虑成本效益、可及性问题。

学校聚集性肺结核事件接连不断，原因何在？

近年来，学校群发肺结核事件不断。今年年初，扬州大学瘦西湖校区多位学生感染肺结核住院；2018年，陕西商洛学院出现肺结核病例；2017年，湖南桃江县第四中学20多位学生确诊……

一份2019年发布在《中国防痨杂志》上的研究发现，虽然2004~2018年全国学生结核病疫情整体呈现下降趋势，但是近几年有上升势头。

2018年全国共报告学生肺结核患者48289例，报告发病率为17.97/10万，与2014年（13.91/10万）相比上升了29.19%。16~22岁占全部学生患者的3/4，即集中在高中阶段和大学阶段。

2014-2018年全国学生报告肺结核发病情况

2018年学生肺结核报告发病数年龄分布

除人员密集、接触密切、流动性强、大学扩招卫生条件差等因素外，有研究认为诊治延误是引起学校聚集性肺结核疫情的主要原因。

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰为肺结核的核心症状。但这些症状具有一定的非特异性，患病早期较难发现或不被重视。一份来自浙江省台州市的肺结核流行病学分析发现，学生结核病患者延误就诊率达到46.72%。延误时间越久，传染性越强，很多原本痰中不带菌的患者由于延误诊治变成带菌患者，增加传染概率。因未能被及时发现、及早隔离，这些学生成为隐性传染源。

同时，16~22岁人群肺结核高发，可能与学生处于青春发育期，学业压力大，作息不规律等因素有关。

资料来源：

1.22人确诊43人筛查异常江苏师大肺结核疫情或已反复两年

http://www.caixin.com/2020-10-15/101614856.html

2.《学校结核病防控工作规范（2017版）》

3.2014-2018年全国学生肺结核疫情变化趋势及特征分析中国防痨杂志 2019年6月

4.高校结核病流行现状及防控策略中国学校卫生2018年7月

5.2006-2010 年浙江省台州市学生肺结核流行病学分析疾病监测 2012

6.中国学生结核病现状及新生结核病筛查方式探讨中国学校卫生2017年8月

来源：医学界

作者：从小新

审稿：田栋梁