肺炎，顾名思义，就是“肺部有炎症”，肺炎是儿科常见的感染性疾病。在儿童医院，很多住院的孩子床头卡上都写着 “肺炎”二字。除了发病率高之外，肺炎也是威胁孩子健康和生命安全的罪魁祸首之一。
肺炎那么既然那么可怕，得了肺炎可怎么办？无论家长，还是相当一部分医生，第一反应很可能是三个字——要！住！院！
于是家长可能会急冲冲去办理住院手续，如果因为床位紧张住不上，心里更是越发焦虑。
那怎么办呢？肺炎是不是一定要住院？不住院会有什么影响？
首先，我们要知道：不是所有肺炎都需要住院！那什么情况下肺炎需要住院？今天给大家讲解一下。
来自美国感染性疾病协会的临床实践指南对大于3个月婴儿及孩子的社区获得性肺炎处理给了科学严谨和合乎循证的指导意见。对于以下情况的肺炎是建议住院的：
情况一
中到重度的社区获得性肺炎，多见于被诊断有呼吸窘迫或低氧血症（海平面室内空气环境下，外周血氧饱和度低于90%）这些危险因素的婴儿和孩子。
从这种情况，我们可以了解到：
  1. 轻度的肺炎可能是不需要住院的；
  2. 没有低氧血症和呼吸窘迫的肺炎也可能不需要住院。
低氧血症可能比较容易理解，那呼吸窘迫是怎么观察的呢？我们来看看WHO的标准判断：
呼吸窘迫的特征
1.气促，呼吸频率如下（安静、无发热时）
0-2月龄＞60次/分
2-12月龄＞50次/分
1-5岁＞40次/分
大于5岁＞20次/分
2.呼吸困难
3.三凹征（呼吸时锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙的凹陷）
4.呻吟
5.鼻翼煽动
6.呼吸暂停
7.精神状态变化（烦躁或萎靡）
8.脉搏血液饱和度监测低于90%（室内空气下）
翻译：雷旻
上图为健康孩子呼吸状态，下图为呼吸困难状态
来源：Uptodate
情况二
考虑到肺炎由细菌感染所致的情况下，小于3-6个月小婴儿。
我们可以了解到：6个月以上的孩子得了肺炎需要住院的可能性比6个月以下的孩子可能要低，尤其是考虑存在细菌感染的可能性时。
这一点可能和部分家长的传统观念不符合。家长可能会认为 “小孩子那么小，住院太可怜了，所以不想住院”。但其实越小的孩子得了肺炎，病情重的可能性越大，越需要住院，而随着年龄的增长，得了肺炎需要住院的可能性反而逐步减低。
情况三
导致肺炎的原因确诊或怀疑是毒力较强的病原体，例如社区获得性耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）
这一条比较容易理解，如果查明或怀疑由某些毒力较强的病原体导致肺炎，需要住院的可能性比较高，比如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。特别在流行性感冒合并CA-MRSA导致的肺炎后果可能会特别严重[1,2]。
情况四
家人不能提供适当照护，或不能确保治疗进行，或难以跟踪随访的任何年龄孩子。
除了上述由美国感染性疾病协会提及的情况，根据Uptodate，需要住院的情况还包括以下[3,4]：
  • 脱水或不能通过经口摄入维持机体充足水分的孩子、不能进食的婴儿；
  • 有中毒表现（常见于细菌性肺炎，可能提示更严重的病程）；
  • 孩子本身存在的基础疾病可能诱发更严重的肺炎，如心肺疾病、遗传综合征和神经认知障碍；可能因肺炎而加重的基础性疾病（如，代谢紊乱）、或可能对肺炎治疗效果产生不良影响的情况，如免疫功能受损；
  • 出现并发症，如胸腔积液/脓胸、脓肿
  • 门诊治疗48-72小时后，病情加重或没有改善
总结
  1. 肺炎并不是一定要住院；
  2. 家长和医生可对比下上述提及的情况，综合判断小孩是否需要住院。
注：
1. 本文主要针对3个月以上孩子情况，对于3个月以下尤其是新生儿肺炎，需要住院可能性较大；
2. 以上提及“肺炎”指的是社区获得性肺炎。
3. 本文仅为家长提供科普了解，最终选择需遵医嘱。
医学校对：
呼吸科林汉炼医生
参考资料
  1. Hageman JC, Uyeki TM, et al. Severe community-acquired pneumonia due to Staphylococcus aureus, 2003-04 influenza season. Emerg Infect Dis. 2006;12(6):894.
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Severe methicillin-resistant Staphylococcus aureus community-acquired pneumonia associated with influenza--Louisiana and Georgia, December 2006-January 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(14):325.
  3. Bradley JS, Byington CL, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25. Epub 2011 Aug 31.
  4. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, Thomson A, British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011;66 Suppl 2:ii1.
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雷旻
深圳市儿童医院，从业17年。擅长手足口病，水痘，猩红热，百日咳，腮腺炎，麻疹，流感，细菌及病毒感染性腹泻病等传染性疾病的诊断与治疗
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