重点是规范的手术技术和规范、术后随访、饮食恢复指导等。

前不久，明星经纪人杨天真自爆“切胃”，为降血糖。
上热搜后，她再度发帖，称“不建议模仿，希望大家拥有健康平安的人生”。
与此同时，英国《太阳报》也报道一例切胃减肥的新闻。
术后，人确实瘦了。但瘦过头，只剩一把骨头。
该名女子叫朱莉·邓巴（Julie Dunbar），今年58岁。
朱莉·邓巴（Julie Dunbar）减重手术前的资料图。/South West News Service
幼时，朱莉就圆滚滚、肉嘟嘟。成年后，她的年龄越大，体重越高，出现精神心理问题，需药物治疗。
用药后，朱莉的食欲和体重双双失控。“我一直规律地进行水中有氧运动，也认真地节食。结果却是越来越胖。”
2019年，朱莉的体重达到127公斤。其BMI（体重除以身高的平方）达到减重手术指征。
图片来源于The Sun
朱莉称自己做的是胃旁路手术。术后，70%的胃和2/3的肠，“没用了”。
同济大学附属第十人民医院减重代谢中心教授、首席专家朱江帆主任医师告诉“医学界”，这一手术全称腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB），是临床使用较多的减重术式。手术旨在让食物“绕道”，不再经过胃的下部和十二指肠，以减少人体对营养的吸收。
另一采用较多的术式，是腹腔镜胃袖状切除术（LSG），需切除90%左右的胃部组织。有患者管它叫“真正的切胃”。
还有部分机构会采用胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）。这是一种“短路”手术，目的是让大部分小肠被旷置，不再参与营养消化、吸收。吸收少了，人也就瘦下来。
左为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术；右为腹腔镜胃袖状切除术。/网络
由于朱莉的肥胖没有伴发慢性代谢性疾病，按照英国医疗保险制度，其减重手术不能使用医保。
整个手术花了她1.1万英镑（约合人民币10万元）。
术后仅几个小时，朱莉就后悔了。“我感觉非常不舒服，腹痛剧烈，吃了大把止痛药都不行。”
术后6天，朱莉出院回家。此后，她持续地出现呕吐。营养不良、维生素缺乏等问题，也在不断加剧。
2020年年中，朱莉瘦到体重仅有38公斤。她自嘲“像个骷髅”。
朱莉·邓巴（Julie Dunbar）进行减重手术半年后。/The Sun
很快，朱莉被收住院。医生给她插了胃管。治疗6周后，呕吐、营养不良等问题仍然存在。
主诊医师为其预约了营养科会诊。“护士用轮椅，把我推进诊室。营养师看到我，一脸震惊，‘你这样会死的’。”朱莉告诉《太阳报》。
随后，朱莉接受肠道复原手术。医生为其延长正常肠袢，约达1米。
再接着，营养师要求其每天至少摄入5000卡路里热量。这是普通女性日常所需热量的两倍有余。
朱莉和每天“必须吃完”的食物合影。/South West News Service
同时，她每天要服用40种药物，以治疗骨质疏松，纠正营养不良、肌无力、视力减弱。并进行康复训练，以恢复运动能力等。
回顾自己的减重手术，朱莉有些后悔：“我没意识到，它会产生如此可怕的副作用。如果能穿越时空回到过去，我会告诉精神科医生，肯定还有别的选择。”
朱莉经过一段时间超高热量饮食治疗后。/The Sun
英国《每日邮报》称，朱莉并不是英国首例减重术后几乎饿死的患者。
2015年，42岁英国女性安吉拉·琼斯（Angela Jones）接受胃旁路术3年后，因严重营养不良、肺部感染，不治身亡。
安吉拉·琼斯（Angela Jones）接受减重手术前的资料图。/Daily Mail
两个女儿称，术前，安吉拉重165公斤。因患有哮喘，无法持续运动，她接受医生建议，接受减重手术。
术后没多久，安吉拉就出现严重的进食障碍：完全咽不下去，吃什么吐什么。
术后1年，她的体重低至25公斤，每天靠喂食机、鼻饲管，往体内灌流质食物。
“妈妈几乎是被饿死的。如果不是因为吃不下去，她也不会虚弱到感染肺炎。”女儿向媒体控诉。
安吉拉·琼斯（Angela Jones）接受减重手术后的资料图。/Daily Mail
更早时，在2007年8月，英国女护士艾玛·法弗尔（Emma Favell）离世。尸检显示，艾玛的死因是多器官衰竭、营养不良，及胃旁路术造成的胃肠吸收障碍。
此时距离她的婚礼，才过去1个月。她做减重手术的目的，恰恰是为穿上8号婚纱（相当于S号、小号），做个美丽的新娘。
同年，家人将布鲁塞尔圣皮埃尔医院教授雅克·西朋斯（Jacques Himpens）告上法庭。雅克·西朋斯是艾玛减重手术的主刀医生。
《每日镜报》援引家属采访称，医生听了艾玛对苗条身材的渴望，决定仅保留30cm小肠，以作营养吸收用。而据当时的减重手术指南建议，最少应保留75cm。
左图为艾玛·法弗尔（Emma Favell）接受减重手术前。右图为减重手术后，艾玛穿上婚纱。/The Mirror
“上述病例都是极端个案。比如朱莉，可能是肠管接错了。否则，胃旁路术后不会瘦得这么厉害。”朱江帆告诉“医学界”，若术前体重为200公斤，一般胃袖状切除、胃旁路术后，患者体重会下降50公斤-80公斤，但不会无限制降低。胆胰转流十二指肠转位术后，若大部分小肠被旷置，易导致严重营养不良。
“重点是规范的手术技术、术后随访、饮食恢复指导等。”朱江帆强调，患者出院时，医生会反复告知其，如何循序渐进地恢复饮食。尤其是胃袖状切除术后，若进食出现呕吐，应尽快回院治疗。
因为，部分胃切除后，胃容纳空间会变小。一旦呕吐，易发生胃黏膜水肿，造成空间进一步变窄。再加上患者出现症状，容易紧张，会加剧呕吐。
在中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专委会举办的减重外科学习班，朱江帆团队正在进行手术教学。/受访者提供
根本解决方案是回到医院，禁食、输液，让胃充分休息。治疗三五天，呕吐一般都能停止。“然后，患者要从零开始，循序渐进地恢复饮食。”朱江帆说，若对呕吐置之不理，会形成恶性循环，逐渐发展到一点儿都吃不进去。
此外，无论采取哪种手术，减重术后第一两年，患者要定期随访。关注营养缺乏，尤其是维生素B1缺乏，以避免诱发韦尼克脑病、造成肌肉瘫痪等恶性后果。
“医学界”在《杨天真为什么要做切胃术？》中指出（点击标题，了解更多），根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，代谢减重手术的适应证包括：
术后需密切关注并发症。近期并发症包括消化道漏、出血、静脉血栓、吻合口狭窄、内疝与肠梗阻。远期并发症有吻合口溃疡、倾倒综合征、胆管结石、营养不良、胃食管反流病。
由于胃袖状切除术不减少吸收，尤其是肠道吸收。这对自控力差、生活习惯难以改变的病人，远期有复胖风险。
微胖界朋友们，别奢望一刀下去，一劳永逸。
还是管住嘴、迈开腿吧！
资料来源：
1.Woman left on brink of death after botched gastric band op went wrong and weight plummeted to six stone. The Sun
2.Starved to death after gastric bypass surgery: Grandmother, 42, dropped to FOUR STONE after losing 22 STONE in a YEAR. Daily Mail
3.My beautiful bride Emma starved to death after weight-loss operation. Mirror
4.中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）[J]. 中国实用外科杂志. 2019,39(4):301-306.  DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.04.01.
来源：医学界
作者：燕小六
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳

责编：潘颖
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