别太生气，不然心碎的不是特朗普是你……
你有没有过在听别人说话时，突然胸闷、气得感觉要“心梗”的经历？有没有过那么一瞬间，难过得感到“心都碎了”？
这种特殊的心脏不适感，或许很多人都体会过。
究其原因，无外乎突如其来的情绪打击，比如职场失利、小情侣吵架分手、亲人病故……
不过今天的这个病例有些特殊，患者突然发病原因是——听特朗普的弹劾听证会！
6月30日，在JOURNAL of CARDIAC FAILURE上刊登了一则有趣的病例——弹劾心肌病（小编第一次看的时候还是特朗普心肌病，可能舆论太大被安排了？），看标题就很有趣，一起来看看怎么肥四吧~
（向上滑动查看对比图哦）
弹劾心肌病：一种新的Takotsubo
听新闻听到“心碎”？还真是！
这是一位84岁的老爷爷，有高血压、高脂血症、肺栓塞和冠状动脉疾病病史。
这天，他因胸骨后疼痛而到急诊室就诊。
老爷爷说自己平时身体素质较好，身体质量指数（BMI）为21 kg/m2，非常健康。
据他回忆，当天早上他一直在院子里收拾树叶，但没有任何不适症状。
几个小时后，当他正在收看特朗普总统弹劾听证会的电视报道时，他开始感到胸痛了……
据老爷爷回忆，在看特朗普弹劾听证会新闻的时候，他开始变得极度不安、震惊，并突然出现胸部不适。他很肯定地表示，当时没有其他精神因素干扰（没有和家里人吵架，也不愁吃穿等等……总之，就是因为特朗普没错了）
幸好，老爷爷在30分钟内就前往医院就医了。
查心电图示前壁ST段抬高，与急性心梗相似（图1），医生随即给老爷爷做了急诊冠脉造影。
图1：心电图示前壁ST段抬高
血管造影提示非阻塞性3支冠状动脉疾病伴弥漫性心尖运动减退（图2）。
图2：血管造影示冠脉非阻塞性心梗（MINOCA）
左前降轻度钙化、血流为正常血流的10%-20%；左回旋支血流仅有正常的10%、右冠状动脉远端有50%的狭窄。
动图：1月份老爷爷住院时的超声录像
超声心动图显示左室射血分数（LVEF）为25%-30%，伴有室壁运动异常，包括心尖运动减退，提示应激性心肌病。但他2.5年前的超声心动图显示，左心室射血分数和室壁运动正常。
图3：（上）出现前18个月的心电图，窦性心律正常。（下）出院时心电图，ST段抬高改善，缺血缓解
老爷爷的症状在行冠脉造影后消失。上述心电图对比了老爷爷18个月前的心电图和此次出院时的心电图，从图中可以看到，出院时老爷爷的ST段抬高有所改善、缺血症状也有所缓解。
此后，他接受了药物治疗，服用赖诺普利、卡维地洛、阿司匹林和普伐他汀。出院106天后复诊，超声心动图显示左心室射血分数恢复正常。
文中写道，这可能是第一个因政治性因素导致应激性心肌病的病例报道，虽然我们不能确定二者之间一定存在因果关系，但政治事件对心理健康的影响，不仅已经被证实，而且大家应该近来都身有体会吧（翻白眼）……
新冠肺炎期间，美国心碎综合征发病率激增7.8%！
Takotsubo心肌病又被称为应激综合征、心碎综合征，是一种在血管造影没有明显冠状动脉狭窄的情况下，由压力引起的左心室心尖部气球样变。它所导致的症状和生物标志物水平改变与心梗类似。
一般心碎综合征多由精神、情绪或躯体应激状态诱发，比如失去亲人、心理创伤、急性焦虑，其机制可能涉及儿茶酚胺水平激增，可导致冠状动脉血管痉挛和氧气输送减少。
尽管大多数病例都能“救治及时”，但还是会伴有严重的并发症，如心衰、心源性休克、血栓栓塞和心室破裂……
在美国，越来越多的心理健康专家发现了一个共同的压力来源：政治！精神病学家称之为——“特朗普焦虑症”，描述了一种与当前国内政治相关的恐惧和焦虑现象。
如果往年心碎综合征是猎奇，那今年新冠肺炎期间可能就不是了。近日，JAMA Network Open发布了一个关于新冠肺炎期间应激综合征发生率的统计分析。

文章标题：2019冠状病毒病大流行期间应激性心肌病的发生率
来看看结果吧~
图4：2019冠状病毒病大流行和新冠大流行前期每100例急性冠状动脉综合征的应激性心肌病发生率
图上的2020年3-4月显示的是新冠肺炎大流行期间的数据。
文中指出，在3月1日至4月30日期间观察了进入研究所在医院的258名患有急性冠状动脉综合征（ACS）的患者，并将他们与新冠大流行前的四组ACS患者进行了比较。
他们发现，与大流行前的1.7%相比，被诊断为应激性心肌病的患者明显增加了7.8%。
虽然研究可能样本量不够大，但也足以反映出，新冠肺炎期间民众都处有着巨大的精神压力，严重程度可能不只是“特朗普焦虑症”那么简单……
言归正传，要注意乐极生悲的事情，其实也很容易发生！
尤其是那些没了男女朋友，痛哭流涕、感觉世界崩塌的男、女同胞们，你哭得撕心裂肺的时候要小心，你的“小心脏”可能真的快被你弄“碎”了……
所以，当个佛系的人，才是正道……切勿大喜大悲太激动啊……
参考文献：
[1]Geisen, Will R. et al.Impeachment Cardiomyopathy: A New Form of Takotsubo.Journal of Cardiac Failure, Volume 26, Issue 7, 618 - 620
[2]Jabri A, Kalra A, Kumar A, et al. Incidence of Stress Cardiomyopathy During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2014780. 
来源：医学界心血管频道
作者：辣酱
校对：臧恒佳

责编：徐李燕
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