鉴别流感和新冠肺炎是当务之急
2月23日，钟南山院士在广州医科大学附属第一医院提醒，美国现在流感大流行，中国也有流感与新冠肺炎混合感染的情况，鉴别流感和新冠肺炎是当务之急。
美国疾病控制和预防中心（CDC）21日发布的流感监测周报显示，自2019年9月29日流感暴发至今，已有至少2900万例流感感染者，14000例流感死亡，1.6万人死于流感相关疾病，其中，105例为儿童。
眼下，流感与新冠病毒同时高发，如何鉴别和诊断二者，采取有效的预防措施是遏制感染进一步扩大的重要因素。
新冠病毒和流感病毒有何不同？
季节性流感（包括甲型和乙型流感）和新冠肺炎虽然都是呼吸道传染性疾病，但二者在疾病症状、严重程度及病毒传播方面都存在诸多不同。
┃ 症状和严重程度
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（修正第5版）》明确指出，新冠肺炎的潜伏期多为3-7天，临床表现主要为：
  • 发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状；一项纳入了99例新冠肺炎患者的研究显示，发热患者占比高达82%；其次是咳嗽（81%）、气促（31%），少数患者会出现肌肉酸痛（11%）。
  • 重症病例多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为ARDS、脓毒症休克、难以纠正的代酸和出凝血功能障碍；
  • 重症、危重症患者病程中可为中、低热，甚至无明显发热；
与之相比，流感的潜伏期多为2-4天，流感症状常常突然出现，发病急，症状严重，体温可在1-2天内上升至39度以上。CDC介绍，典型的流感症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、流鼻涕（或鼻塞）、疲劳，有时还会出现呕吐和腹泻。
另外，大多数流感患者均可在两周内康复。CDC数据显示，到目前为止，本流感季约有1%的美国人需要住院治疗，与上个流感季的比例相似。
对于新冠肺炎和流感的症状差异，有两大细节需要注意：
  • 是否有呼吸急促、呼吸困难的情况。新冠肺炎患者中，多数伴有呼吸困难等下呼吸道感染症状；
  • 第7天是判断新冠肺炎患者的重要时间节点。部分轻症患者多在一周后恢复，重症表现也多在一周后出现。
┃ 病毒传播
基本再生数RO常被用来衡量病毒的传播能力。R0越大，代表流行病越难控制。
据《纽约时报》的报道，流感的R0值约为1.3。
1月29日，中国疾控中心副主任冯子健等45名医学专家在《新英格兰医学杂志》上发表的研究显示，新冠病毒R0值约为2.2。不过，该估算仅截止于1月4日。
2月11日，解放军军事医学科学院微生物流行病研究所、国家疾控中心等多家科研机构的科学家，在对8866例患者进行了详细分析后，估计新冠病毒的RO值为3.77，在调整潜伏期和感染期参数后的敏感性分析中得到的R0范围为2.23-4.82。
由此来看，新冠病毒的传播能力远高于流感。
既然新冠肺炎和流感存在这么多区别，那么，对于患者和临床医生来说，应当如何具体判断呢？
新冠肺炎和流感如何鉴别诊断？
┃ 自我鉴别：
学会自我排查——是否去过疫区、是否接触过发热患者、是否有发热和乏力的现象。
  • 若体温低于38℃，可采取居家隔离，并按当地规定上报；若超过38℃，应立即前往发热门诊；
  • 若出现发热且伴有胸闷不适，则应保持高度警惕，尽早就医。且最好步行至最近的医疗机构，尽量不乘电梯，进行血常规、CRP、胸部CT检测及病毒相关检测；
  • 若不满足上述条件，只表现为干咳，而且是刺激性阵发性咳嗽，则应考虑是否有“过敏性鼻炎，过敏性咽喉炎，过敏性支气管炎甚至哮喘”等病史；
  • 若只出现胸闷但不发热，可能由精神紧张、心脏病、哮喘、慢性肺部疾病等引起，可居家休息，若无好转可至医院就诊。
值得注意的是，如果已接触过可疑患者，但并未出现任何不适，应居家隔离观察14天，每天早晚测量体温。一旦出现疑似的发热咳嗽呼吸道症状，应尽快去定点医疗机构发热门诊就诊。
┃ 临床诊断：
  • 实验室结果
在《2018版流行性感冒指南》中，对流感的实验室结果做了如下说明：
白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低；部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
新冠肺炎的实验室结果描述为：
  • 影像学表现
流感并发肺炎患者，影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
新冠肺炎患者，影像学检查早期呈多发小斑片影及间质改变，且以外带明显；
随后，病变内的细血管网增多；
进一步出现双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者还会出现肺实变。
此外，从下图中还可以看到，浸润影范围明显扩大，血管影明显增粗。少数患者会出现少量的胸腔积液。
  • 病原学检查
流感的病原学检查包括病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测和病毒分离培养四大方面。
其中，病毒核酸检测即检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。
具体诊断原则为，具备以下一种或以上病原学检测结果阳性：
新冠肺炎的实验室确认阳性病例则需要满足以下两个条件中的一个:
值得注意的是，在第五版防控方案中，还增加了单靶标阳性病例的判断原则：
两种标本实时荧光RT-PCR同时出现单靶标阳性，或同种类型标本两次采样检测中均出现单个靶标阳性的检测结果，可判定为阳性。
好消息是，钟南山院士在2月23日接受采访时表示，目前已有两个比较合格的试剂盒获得批准，能够在新冠肺炎患者感染第7天或发病第3天就检测出来，对于快速鉴别病人是否感染病毒，以及进一步确诊很有帮助。
最后，小编提醒各位，保持充分的睡眠和愉快的心情十分重要，因为不论是流感还是新冠病毒，多多少少都会对抵抗力强的“宿主”们敬而远之。
资料：
1. https://xingren.com/web/article/mePv9MVV/wap
2. https://www.thepaper.cn/newsDetail_fo rward_5665987
3. 2018版流行性感冒指南
4. 中国流感流行情况概要
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来源：医学界
作者：彦蓉
校对：臧恒佳
责编：郑华菊
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