在成人和儿童新冠肺炎病例中，都已发现流感-新冠合并感染现象。
美国正值夏天。但该国卫生机构已经在操心下半年的流感季。

美国时间6月23日，在美国国会众议院相关听证会上，多名高级卫生官员联合警告，要当心季节性流感和新冠肺炎双暴发。如果二者重叠，医疗系统将承受极沉重负担，病床使用率、实验室检测量、个人防护设备和医护人员安全等，皆会遭受巨大打击。

作出上述声明的卫生官员，可谓集结美国核心机构高层。包括白宫新冠病毒顾问、国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇，美国疾病控制预防中心（CDC）主任罗伯特·雷德菲尔德，美国食品和药物管理局（FDA）局长斯蒂芬·哈恩，和美国卫生与公众服务部（DHHS）助理部长布雷特·吉鲁瓦尔。

据悉，美国CDC下属免疫实践咨询委员会（ACIP）正计划开展一次大型推广活动，旨在提升今秋流感疫苗接种率。“至少在弱势群体（65岁以上者）中达到80%的接种率，以缓解季节性流感与第二波新冠肺炎疫情的‘致命结合’。”美国专业医学网站Medscape报道。

5月中旬，在“人民政协网”举办的“加强流感防控、助力抗击疫情”线上座谈会上，我国卫健委高级别专家组成员、中国疾病预防控制中心（CDC）流行病学首席科学家曾光也发出预警：“流感-新冠病毒双重感染已成为事实。我们要利用好这几个月的时间，做好充足准备，继续做好中国的‘诺亚方舟’。”
图片来源于CNN

小心！新冠与流感存在合并感染

新冠疫情暴发至今，医学界一直很担心，新冠病毒和流感病毒会“狼狈为奸”。

2月，《中华预防医学杂志》在线发表文章《在抗击新型冠状病毒肺炎疫情同时警惕季节性流感的叠加效应》。其中，研究人员回顾数据发现，13%的SARS确诊病例被发现同时感染流感病毒；而在甲型H1N1流感确诊病例中，3.27%同时感染季节性流感。基于此，研究人员推测，新冠病毒很可能发生流感“合并感染”。

上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染科主治医师章丽雅告诉“医学界”，在成人和儿童新冠肺炎确诊病例中，已经发现合并感染现象。

55岁的希腊男子亚历克西斯·阿列克修，曾在社交平台“脸书”发文，分享其同时感染新冠病毒、乙型流感病毒，并遭受严重肺炎折磨的死里逃生经历。
图片来源于Alexis Alexiou facebook

3月9日，亚历克西斯·阿列克修开始发烧，38℃。第二天，体温升至39℃。经检查，医生诊断其感染乙型流感病毒。

接下来几天，他高烧不退，开始咳嗽。3月14日再次就医，被确诊为急性肺炎，需住院治疗。随后，其新冠病毒筛查显示为阳性。

3月16日凌晨3点，亚历克西斯·阿列克修因病情恶化、无法自主呼吸，被转入重症监护室。经过多药联合治疗6天，他终于退烧。

接诊其的希腊雅典埃莱夫西纳Thriasio综合医院告诉当地电视台，对于像亚历克西斯·阿列克修般、存在双重病毒感染的患者，治疗难度非常大。“我从医多年，见过不少这样的病例。我们的判断是，如果住院后两天能挺过来，才有活下来的可能。”该院肺病科主任米卡利斯·柯米斯称。
4月2日，阿列克修在“脸书”发帖，庆祝自己康复。/图片来源于Alexis Alexiou facebook

章丽雅告诉“医学界”，已有研究揭示合并感染对治疗和康复的影响。D’Abramo Alessandra等对已报道的新冠肺炎、流感合并感染病例，进行分析。结果显示，在37例合并感染病例中，所有患者都有类似的临床表现，如发烧、咳嗽和呼吸急促等。其中，9例（9/37，24.3％）表现为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）进行性恶化。6例患者需要重症监护室监测，随后在临床情况良好的情况下出院。还有3例死亡。

此外，有小鼠实验证明，感染流感病毒后，很多病原体会趁虚而入，增加诊疗难度。比如，流感和肺炎链球菌叠加后，其结果可能是“1+1＞10”。若只给健康小白鼠接种流感病毒，10天后未出现死亡；若只接种肺炎链球菌，10%的小白鼠死亡；但若先接种流感病毒，再接种肺炎链球菌，则百分之百死亡。

5月中旬，在“加强流感防控、助力抗击疫情”线上座谈会上，北京医院呼吸科教授、大内科主任孙铁英的发言，亦可说明合并感染的严重性。他称，在武汉抗疫一线发现一个现象，“在我们收治的50例重症新冠肺炎病人中，18例流感核酸检测呈阳性，新冠病毒和流感合并感染者很多。进入流感季节，很可能将面临新冠病毒、流感双流行局面。”

接种流感疫苗或有助减少合并感染

“接种季节性流感疫苗，在今年显得尤为重要。”美国范德堡大学传染病学专家威廉·沙夫纳（William Schaffner）强调。Medscape称，这一观点得到多国专家支持。

“我们在抗击新冠肺炎疫情时推荐了两个疫苗，其中一个就是流感疫苗。新冠肺炎疫苗离我们还很远，所以加强流感防控，对新冠病毒防控将起到促进作用。”孙铁英在“人民政协网”相关会议上说。

但在中国，流感的严重性及其相关死亡病例数，长期被严重低估。2019年9月《柳叶刀·公共卫生》发表论文，分析了中国2010年-2011年及2014年-2015年间的流感死亡率。结果显示，中国每年有超过8.8万人死于流感；八成以上为60岁以上老人。这一结果远高于官方发布数据。

同时，中国的流感疫苗接种率长期较低。对比美国全人口45%-50%的接种率，中国仅为2%。此外，作为高危人群之一的中国医务人员，流感疫苗接种率仅为15.2%，明显低于其他国家平均的46.7%。

中国CDC全球公共卫生中心主任、传染病预防控制国家重点实验室副主任董小平指出，目前流感防控正处于“窗口期”，应尽快制定流感疫苗接种策略，鼓励接种，提高接种率等。

“一旦出现双重暴发，高流感疫苗接种率有助于减轻医疗负担，缓解公共卫生防控压力，为医疗机构、新冠肺炎患者保存稀缺的医疗资源。”美国乔治敦大学全球卫生法教授劳伦斯·高斯汀告诉Medscape。

加拿大卫生部发言人透露，该国已经部署预防今秋流感-新冠双暴发的计划，各地方政府正在加紧讨论流感疫苗订单量，以确保足量供应。据称，加拿大今年希望将流感疫苗接种率提升至弱势群体接种达80％。在过去3年，这一比率为65％-71％。
图片来源于CNN

两种病毒“交织”如何鉴别？

多名美国流行病学专家告诉Medscape，美国出现新冠疫情后，因多方面问题，导致新冠病人与流感病人之间“界限模糊”，不仅延误治疗，也可能造成一部分患者未得到及时隔离。

中国曾有类似事件。2月7日，北京中日友好医院报告，有一名患者连续3次咽拭子检测均为阴性，最终通过肺泡灌洗留取标本、核酸检测阳性，才被确诊为新冠肺炎。但该名患者在住院前的甲流检测为阳性。“这是一个典型的开始被诊断为流感，但实际叠加新冠肺炎感染的患者。”北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师王晶告诉《科技日报》，“可以用‘对我们震动很大’来形容。”

章丽雅认为，新冠病毒和流感病毒具有共同的传播途径、易感人群、流行季节、重叠的临床特征等。在新冠肺炎大流行的情况下，临床接诊到有呼吸道症状的患者，应考虑到多种呼吸道病原体合并感染的可能，尽早明确病原并进行适当治疗。

对于此，有专家建议，在推动流感疫苗接种的可行性、可能性基础上，还应尽快研发出整合新冠病毒及常见呼吸道病毒的检测试剂盒，其敏感性、特异性要高，且能方便、快捷使用，适合在基层推广。同时，要加强流行病学调查，对可疑病例进行分类管理，划出优先等级，保证重点病例能得到及时排查。
资料来源：
1.Fauci refutes Trump's testing claim:'We're going to be doing more testing,not less'.CNN
2.Alexis Alexiou fell ill with COVID-19,influenza B and pneumonia….Corona24 News
3.Acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2 and Influenza A co-infection in an Italian patient:mini-review of the literature.Int J Infect Dis.2020 Jun 18.doi:10.1016/j.ijid.2020.06.056
4.新冠疫情遭遇“流感季”混合感染现象需警惕.科技日报
来源：医学界

作者：燕小六

审稿：田栋梁
校对：臧恒佳

责编：郑华菊
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