我国是肝癌大国，肝癌给我们留下的印象：一发现就是晚期。这种肝炎是导致肝癌的一个重要原因。
今天7.28是世界肝炎日，本期《约吧大医生》为您讲述门诊上的真实案例。这篇文章于2020年3月18日在TopMD全媒体矩阵首发，全网观看量达731796次。
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栗光明教授回忆录：那天办公室“闯进来”一位患者家属……
栗光明教授是咱们国家知名的肝胆外科专家，救人无数。20多年的从医生涯也接诊过数不清的患者，但在他的印象当中，有这样一位患者给他留下了深刻的印象。
那是2014年的夏天，王丽华到医院为母亲取体检报告。因为母亲是一位多年“资深”的乙肝患者，所以每三个月就得到医院查一次肝脏常规。可这次的检查却有一项结果不尽如人意。
血液检查中“甲胎蛋白”这项指标竟然高出正常值近20倍，而且CT检查还在王丽华母亲的肝脏上发现了一个1.6公分的小肿物。
俗话说“久病成医”，王丽华是个孝顺女儿，多年来一直风雨无阻的陪伴母亲看病治疗，所以对一些检查结果还有一些了解。她预感这次妈妈的肝肯定是出问题了，于是她慌忙的跑向了肝胆外科栗光明教授的办公室。
“求求您救救我妈妈！”王丽华没有顾上敲门，推开栗光明教授办公室的门，万分哀求。当时正在和科里医生讨论病情的栗光明教授放下手头的工作，赶忙为王丽华查看了化验结果。


“确实是肝癌”。看完检查结果，栗光明教授马上做出了诊断。但他却告诉王丽华不要太担心，因为她母亲患上的这种肝癌不但能治，而且有70%以上治愈的希望。肝癌能治，而且能治愈，这颠覆了王丽华以往对肝癌的认识，这又该从何说起呢？
“小肝癌”是肝癌早期的一个阶段
栗光明教授说，这种有70%以上治愈希望的肝癌叫做“小肝癌”。肝癌分为早、中、晚和终末期四个时期。通常像王丽华母亲这样肿瘤大小在三公分以内的，就称为小肝癌；超过五公分的肿瘤是大肝癌；超过十公分的肿瘤，就属于巨块型肝癌了。
肝癌进展快的真正原因——与肝脏结构有关
肝脏结构很特殊，是我们身体脏器当中密布血管最多的器官（如下图），所以癌细胞一旦出现，便很容易在肝内快速播散，由一个肿瘤变成更多个肿瘤。这就是为什么总说肝癌进展快的真正原因。

如果等到肿瘤超过五个公分再手术，可能会丧失最佳手术时机，术后的五年存活率大概只有40%。所以小肝癌时期通过及时的治疗，60%甚至更多的患者能够治愈。栗教授立刻为王丽华的母亲开了住院单，安排了手术。
如何让肝癌滚的远远的？又如何早一点儿发现它？
让乙肝滚的远远的，三类人群做好预防工作：
1.乙肝、丙肝患者
肝炎分为甲肝、乙肝、丙肝等多种类型，不同类型的肝炎致病因素不同。
能够导致肝癌的肝炎类型主要是乙肝和丙肝。我们国家是个乙肝大国，13亿人口当中有1个亿的人是乙肝病毒携带者，大多数人没有任何的症状。
乙肝和丙肝，主要是通过血液途径来传染。母婴传播是一个主要传播途径，有乙肝的妈妈在生小孩的时候，如果没有进行母婴阻断，就会通过产道血液造成的污染把乙肝病毒传播给孩子。
所以乙肝、丙肝多数是家族性的。王丽华还有两个哥哥一个弟弟，都是乙肝患者，她自己是家中唯一没有乙肝病毒携带的人，这就是母婴传播。
栗光明教授说，现在的乙肝患者多集中在60年代出生的人群当中，因为那个年代医学还不发达，没有普及乙肝疫苗。而根据现在的流行病学调查显示，乙肝在咱们国家发病率正在逐年走低，这与乙肝疫苗的普及有很密切的关系。因为现在刚一出生的婴儿都会在医院里立即接种乙肝疫苗。
您可能会问，那甲肝呢？也是肝癌的致病因素吗？栗光明教授说，甲肝是因为吃了不干净的东西，通过消化道传染上的一种疾病。很多年以前南方人流行吃毛蚶，后来因为毛蚶不洁，很多人得上了甲肝。但甲肝是可以治好的，也不会导致肝癌。
栗光明教授提醒：打乙肝疫苗是目前预防乙肝最简单最有效的办法。新生儿必须一出生就进行预防接种。
对成年人来说，无论您从前是否注射过乙肝疫苗，都需要做个肝功能的抽血检查，来看看体内是否具有乙肝表面抗体。
因为乙肝疫苗也有一定的有效期。如果发现体内没有乙肝表面抗体，就需要及时补种乙肝疫苗。


2.脂肪肝患者
说到脂肪肝，著名的案例就是暴走妈妈了。武汉的暴走妈妈大家都熟知，她的孩子得了重症肝炎，需要做活体肝移植手术才能救命。可就在妈妈捐肝体检的时候却不幸查出她患有重度脂肪肝。
医学上有规定，中到重度的脂肪肝是不能捐肝的。于是这位伟大的母亲为了割肝救子，开始锻炼身体，控制饮食，两个月以后重度脂肪肝没有了，成功的把一部分肝脏捐给了儿子。
很多人都有过脂肪肝的经历，栗光明教授说，脂肪肝的体检检出率大概在20%。经常说轻度、中度、重度脂肪肝，其实是指医生在显微镜下看到的肝脏里边的脂肪细胞所占的比例。
如果脂肪细胞占整个肝脏的30%以下，就是轻度脂肪肝；占到30%到70%叫做中度脂肪肝，占70%以上叫做重度脂肪肝。脂肪肝虽然很常见，但却没有多少人重视它，都觉得脂肪肝不是病。
栗光明教授说，脂肪肝不仅是病，而且需要在轻度时期就进行治疗。等到重度时期再去治疗，有可能就来不及了。因为重度脂肪肝的下一步就是肝硬化，现在临床当中这样的患者越来越多。
栗光明教授提醒：脂肪肝是病，需要治疗，千万要重视。应该在轻度时期就通过运动、饮食控制来治疗。
图：暴走妈妈陈玉蓉和他的儿子聂海斌
3.肝硬化患者
除了脂肪肝会导致肝硬化，还有很多肝脏疾病也会导致肝硬化。比如乙肝，长期不合理用药会导致药物性肝硬化。还有些特殊的肝炎比如自身免疫性肝炎，最后也会导致肝硬化。
肝硬化是各种肝脏疾病的终末期阶段。据统计，我国肝硬化的人群中每五年大概会有8%-10%的人会由肝硬化变成肝癌，所以肝硬化是一个非常重要的肝癌高危因素。
栗光明教授提醒：肝癌进展很快，每三个月就会有一个突飞猛进的发展。所以上述三类高危人群须每三个月到医院给肝脏体检。

早点儿发现肝癌端倪，两种检查助一臂之力：
1.抽血化验

甲胎蛋白是肝癌的特异性肿瘤标记物，肝癌患者在早期，甲胎蛋白会进行性升高，且甲胎蛋白会早于B超和CT等检查手段发现肝癌。栗光明教授的患者老李是乙肝病毒携带者，曾经一年内每三个月查一次甲胎蛋白均逐渐升高，但B超未发现肿瘤，就这样密切追踪了一年半，B超怀疑可疑病变，经过核磁检查确诊发现了一个1厘米的肿瘤。
2.B超

健康人也得注意肝脏健康。在肝癌患者中没有基础肝病而得肝癌的机会虽然只有5%，但健康人在生活当中也需要预防肝炎、肝硬化、脂肪肝，定期体检来避免肝癌找上您。
约吧大医生
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