产妇命悬一线,敢不敢违反指南搏一搏?
关于孕产妇出现胸闷气促,需要与哪些疾病鉴别是专业问题,如果你是一位医师应该知道,在这里就不再赘述了。孕产妇发生肺栓塞时,给临床医师的诊断和治疗带来了极大的挑战,问题很多,如孕产妇怀疑有肺栓塞时能不能做CT,怎么做,对胎儿有多大的影响;凝血功能状态有什么不同,如果是专业人士可以查看《新英格兰医学杂志》上相关文献,对这个问题有详细的讨论,总体来说,孕产妇的凝血功能状态与非孕产妇有非常大的区别,大多处于高凝状态,在治疗上也有非常大的区别。
循证医学在孕产妇中做了哪些工作?至今我本人没有看到一项研究孕产妇肺栓塞循证医学的试验。这就带来一个很大的问题,用非孕产妇做的试验证据可以用来指导孕产妇肺栓塞的治疗吗?没有相应的指南,孕产妇发生肺栓塞只能等待吗?
《新英格兰医学杂志》相关文章指出,必须结合孕产妇的实际情况,结合现有的指南进行治疗,我们的治疗方法算不算符合《新英格兰医学杂志》上提出的建议呢?以后遇到类似情况,再这样治疗如果失败了,法律上能不能保障我们医务人员不受惩罚?再从大一点的范围来说,其他疾病也有类似情况,医务人员怎么办?国家层面是不是应出台相关法律来保证?否则若只按指南做,不结合病人的实际情况进行治疗,病人的生命怎么来保证?这些不值得我们深思吗?
最后一个问题,孕产妇的肺栓塞是不是需要做循证医学试验来规范以后的治疗?当然有这样的试验是很好的,但哪个孕产妇愿意做这种试验?哪个愿意献身?我用《英国医学杂志》2003年11月第3期的一篇文章来说明这个问题,那篇文章的结论是:降落伞保护人的结论不能下,因为没有做过双盲随机对照。这篇文章想告诉我们什么?难道谁愿意不用保护降落伞从飞机上跳下来做试验?孕产妇发生肺栓塞是不是有类情况啊?所有重危病人都需要做循证试验吗?我们路在何方?
再回到我们实际工作中,我们再遇见这样危重孕产妇怎么办?真的,我也不知道该怎么办,真的很难!能参考相关的医学试验和指南,结合病人的实际情况进行个体化治疗,一方面需要制度上的合法规范化,另一方面也是对医生专业知识的考验,这是一个成熟合格医生的美好愿望吧。毕竟,妙手回春是医疗的最高境界,背后需要同道们十几年甚至几十年的厚积薄发、孜孜不倦。
作者简介
中国预防医学会灾难分会委员
校对:臧恒佳
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