一个小手术反反复复的真实经历。
郑重声明：

本病例是我2018年的疾病治疗过程，照片和视频均由我本人拍摄，不涉及任何版权问题！作为麻醉医生，我从专业的角度演示麻醉方法和麻醉效果，完整地写出来让外科医生参考，希望能从中汲取更丰富的治疗经验；作为患者，通过亲身经历告诉普通大众，麻醉手术都有风险，再小的手术不可轻视之，动不动就医闹、纠纷的结果绝不会是你最终愿意看到的！
因为本文是医学专业科普文章，会涉及到非常专业但又有必不可缺的医学图片，可能会给非医学专业人士带来心情不爽和视觉不适，因此，不建议有“医学恐惧症”的人阅读。本文绝非“营销”，也无意差别对待任何人！
前言
经历过才叫“懂得”，不要看不起你认为的那个“最小、最不被重视、最不值得看上一眼”的外科“小病”，哪怕是一粒名不见经传的“体表囊肿”。今天，我踝关节“腱鞘囊肿”的治疗终于画上了句号，跌宕起伏的医治情节，回忆起来幕幕精彩。作为麻醉医生的我从患者的角度思考“医患、依从、心理、情感”，挑战一下你粗大的神经和想象的极限。
平铺直叙给大家讲故事
脚内踝无意中发现一个囊肿，感觉3个月前磕了一下，想尽了可以采用的治疗办法，注射激素后加压包扎、捏破多次没有成功（相当顽固的样子）、护踝、护腕、弹力绷带、橡胶手套，各种手段加压按住它都无效........
第一回合 初试牛刀
4月28日
小囊肿，麻醉科主任身上的一颗体表囊肿，小菜一碟！一个老弟操刀足矣！囊肿完整切除，心情爽爽的！
同时体验了隐神经阻滞麻醉，非常明确地画出了阻滞神经分布区域及局麻药作用消失的时间。
术后第3天，渗出淡黄色液体（从拆线处，并非真正意义的拆线，便于引流）。
第二回合 谈笑间再次清创
5月4日
局部浸润麻醉下再次清创，看到刀口周围的针眼了吗？周围阻滞麻醉效果也很好。毕竟只是皮下那么一点点而已，谈笑间手术顺利完成，加压包扎。
术后第4天，再次发现渗液。
第三回合 高度重视再清创
5月10日
扩大创口，每个可能渗液的地方认真清理并结扎可疑漏口。

体验了腰麻，清楚了腰麻起效顺序，体验了本体感觉消失后的感受。
第9天再次发现渗液，这是第术后第20天，创口渗液不愈合。

第四回合 清创并上负压吸引装置
5月30日
局部麻醉下清创上VSD。
术后第9天，去除负压吸引装置，没有任何肉芽肿组织生长，依然渗液不止。
磁共振显示皮下积液，寻找至膝关节没有发现来源，磁共振显示好像和踝关节不相通，部分专家认为可能来自淋巴液。
第五回合 改换思路的手术
6月8日
局部麻醉下再次清创，这次局麻下手术非常疼，创口内用手术刀片刮一遍，便于皮面贴合，打包加压包扎，绝对卧床。
这个阶段经历最艰苦最痛苦的时刻，从第5天开始感觉缝线慢慢拉紧，踝关节任何一个小动作都会使缝线拉紧一下，钻心的痛，心理也开始起了变化。但还是信心满满，不就是一个渗液嘛，还是在皮下！！！
第14天，缝合包顺利拆除，心里那是无比的高兴！

好景不长，中午时分又发现了皮下渗液，突然心情异常溃丧。6月25日图。
几天里也尝试其它疗法，情绪也低到了极点，不仅无效而且感觉问题越来越严重，到了必须高度重视的时候了。

第六回合 充分引流
6月29日
再次局麻下清创，充分引流，其后渗液不断增多。

第七回合 改变手术治疗方式
7月3日
踝关节冲洗，清创缝合，负压引流。
体验了晔明老弟不一样的利多卡因腰麻。
第8天，负压吸引拆除，创口渗液消失，没有任何肉芽组织生长。
开启“刮骨疗毒”模式，不用任何麻醉药的情况下，每天刀片把所有创面剐出血，为肉芽组织生长创造条件。

刮骨疗毒，胆子大的打开看看！胆小慎入！

换药、刮骨、烤灯三部曲。

第八回合 总结性手术
7月31日
一个月的刮骨疗毒后，肉芽组织逐渐丰满。
手术前
手术中
游离皮缘，缝合创面，保留1-2毫米缝隙，便于引流，低位放置引流管。
麻醉方式是：股神经加坐骨神经阻滞。
术后第1、3、4、5、7日，逐天好转。
第9天同学老闫亲自操刀，充满欢笑。
走向光明
8月10日
9月8日
完全康复的感觉真好！
几点思考：
术前检查齐全了吗？
病因是什么，关节液漏or淋巴漏？
治疗思路有问题吗？
是否存在过度治疗？
治疗依从性怎么样？
心理承受力变化了吗？
健康很重要，失去自由行走的感觉如何？
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欢迎大家讨论、评论！！！
来源：麻醉科普
作者：张新建
校对：臧恒佳
责编：郑华菊
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关键词
医生
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外科