门诊中时不时会有家长来就诊，面色紧张而凝重的反映自己才4、5岁的孩子有“摩擦私处”的行为，还可能伴有脸红、出汗，追问孩子为什么要这么做时，孩子常回答有舒服和喜欢之感，这么一来做家长的根本淡定不了了，性早熟、自慰、手淫这些词开始在脑海中浮现，越想越担心，但往往孩子的这一行为还反复发生、屡教不改，让人不知所措。
图源：Pexel
“摩擦私处”的行为究竟是怎么回事？
其实外生殖器（男孩的小鸡鸡和女孩的“私处”）对于婴幼儿而言，是身体的一个部分，在不同的年龄段孩子都有可能对自己身体的不同部位好奇而进行探索。
婴儿期，男孩常有拉扯自己小鸡鸡的行为，就像拉扯脚趾和耳朵一样；6-7个月的时候，他们常会在换尿布时发现自己的小鸡鸡而对其充满好奇，就像他们对自己身体其他部位感兴趣一样，而出现各种方式玩小鸡鸡的行为。而女孩通常是在10-11个月时才开始发现自己的外阴部并进行探索。
18-36个月排便训练期时，幼儿也容易对自己的外生殖器产生兴趣，而出现男孩玩自己的小鸡鸡和女孩把小东西塞进阴道的行为。这类行为往往多见于5-6岁以前，在4岁时达到高峰。6岁以后随着儿童的社会意识发展这类行为的发生率会逐渐降低。
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幼儿“摩擦私处”是一种刺激外生殖器的行为，和孩子的感觉有关联，而与性行为是没有关联的，医学上称为“交叉擦腿综合征”或者“腿部交叉综合征”。
其典型的表现为夹腿、夹枕头、被子或贴在某些地方摩擦，或者是趴在床上扭动身体，同时伴有脸红、出汗、呼吸急促、腿蹬直、不理人等的表现，男孩子还会有阴茎发硬、挺起，如果被家长打扰或者中断会大发脾气，往往在入睡前、起床后、无聊或情绪不佳时多见。
摩擦行为多是由于阴部瘙痒、包皮过长、内裤过紧、憋尿憋便或者是洗澡时父母频繁接触而诱发的，但也有可能和一些不良情绪有关，如母子依恋不佳、分离焦虑等。
在某次偶发性的摩擦或者夹腿行为时可能会让孩子产生“舒服”的感觉而使孩子反复出现，也可能是孩子用以缓解情绪、自我安抚和打发时间。
如果大人对于这一行为不能理解，甚至曲解为性行为而紧张、恼怒，使用了不恰当的处理方法，如正面提醒、直接制止、责骂、威胁和讲故事恐吓的方式来处理时，这一行为很有可能因为强化而形成习惯。
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“摩擦私处”和性早熟有关吗？
儿童期，刺激外生殖器的行为并非性行为，这个阶段孩子的性意识还尚未发展。而在一项对4-36个月有摩擦行为的婴幼儿所进行的相关研究也显示，这些孩子体内大部分的性激素水平都没有明显的异常。
而性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征（乳房发育、阴毛发育、阴茎和睾丸增大、身高突增），和摩擦行为并非同一的概念。
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如何处理孩子“摩擦私处”的行为？
1、首先家长对孩子的这一行为观察在眼、了然于心，但表面上尽量避免表现焦虑和紧张，仔细的记录孩子发生摩擦行为的时间、地点、持续时间、发生次数和表现，对孩子的行为有一个总体的了解。
2、避免用直接提醒、制止、责骂、威胁、恐吓的方式，在看到孩子摩擦行为时不动声色的利用其他的游戏、话题或者活动分散其注意力。
3、尽量减少孩子入睡前和起床后在床上的时间，增加陪伴和亲子互动，安排一些游戏、活动或者家务活填充孩子自己待着无聊的时间，减少发生的机会。
4、寻找可能引起孩子情绪不安的原因，如二宝出生、上幼儿园、分离焦虑、生活环境改变、家庭关系不良、经历恐惧或惊吓等；从源头上帮助孩子缓解不良情绪。
5、内裤选择纯棉、舒适、宽松的，注意卫生，冲凉洗澡时尽量避免频繁触摸、用手蹭洗孩子的外生殖器，养成规律大小便的习惯，避免憋尿憋便。如发现外生殖器红肿、有异味、有分泌物、皮疹或孩子觉得痒、小便时有不适，则需要及时的就医。
6、适当的进行性启蒙教育，结合绘本，告知孩子不同性别儿童的身体特征，如何保护自己，如何尊重他人的身体等。
性启蒙绘本推荐
男孩版：
女孩版：
7、因为这个年龄的孩子社会意识还不是很清晰，所以有可能在公共场合也进行摩擦行为，如果发生类似情况而孩子又不能很快减少这一行为时，家长需要先引导孩子知道这个行为就像上厕所，不能在人多或当众进行，只能在家里进行，然后在家中再逐渐引导消退。
通常情况下，摩擦行为只是属于不当的行为问题，经过合适的调整会逐渐减少和消退，但也有一些特殊情况是需要引起重视或者及时就医的：
1、如果孩子在家和在公共场合都频繁出现摩擦行为；
2、如果孩子在公共场合持续出现摩擦行为并且管教无效、无法控制；
3、如果摩擦行为和其他的一些症状同时出现，如行为和情绪不良，包括社交回避、攻击性行为、破坏性行为、抑郁、焦虑、退缩、尿床、大便失禁、抽动等；
4、如果孩子对两性关系或者性话题有过早的了解和谈论或者有其他性行为；
5、如果孩子对其他孩子也试图进行摩擦行为；
6、因为频繁或用力的摩擦对自己造成伤害或者引起疼痛不适；
7、孩子已有或怀疑发育迟缓、孤独症、运动障碍、疝气或其他神经系统疾病，此外孩子在摩擦时所出现的发呆、双眼凝视、双腿夹紧蹬直、不理人的行为还需要排除癫痫发作，如发现孩子在发生这一系列行为显得异常疲劳、伴有其他不适，或者有癫痫家族史时，就需要完善脑电图和头颅磁共振等相关检查与癫痫发作鉴别。
参考资料
1、Ashraf Tashakori, Atefeh Safavi, Sorour Neamatpour，et al. Lessons learned from the study of masturbation and its comorbidity with psychiatric disorders in children: The first analytic study.Electron Physician. 2017,9(4): 4096–4100

2、Zarin Keihani Doust, Mamak Shariat, Neda Zabandan, et al.Diagnostic Value of the Urine Mucus Test in Childhood Masturbation among Children below 12 Years of Age: A Cross-Sectional Study from Iran.Iran J Med Sci. 2016,41(4): 283–287.
3、Heitham K. Ajlouni,a Azhar S. Daoud,b Saleh F. Ajlouni,et al.Infantile and early childhood masturbation: Sex hormones and clinical profile.Ann Saudi Med. 2010,30(6): 471–474.
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王馨
东莞市儿童医院，从业8年。擅长儿童心理行为疾病的诊疗，儿童保健，尤其在儿童情绪行为问题、自闭症、多动症、学习障碍、亲子关系等方面有较为丰富的经验。
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