用鼻咽拭子从呼吸道黏膜表面采集标本，是诊断成人及儿童COVID-19的方法之一。鼻咽拭子采样也常用于评估呼吸道感染患者（比如流感病毒）。规范的样本采集，有助于检测成功率的提高，也有助于避免医务人员感染，降低病原的传播可能。
概 述
用鼻咽拭子从呼吸道黏膜表面采集标本，是诊断成人及儿童COVID-19的方法之一。[1-4]该方法也常用于评估呼吸道感染患者（怀疑由其他病毒和某些细菌引起）。该视频介绍了用于检测COVID-19时，鼻咽标本的采集。COVID-19是由新冠病毒（SARS-CoV-2）感染引起的疾病。
采集鼻咽拭子标本，没有特殊禁忌症。不过，如果患者最近有鼻部外伤、手术史、鼻中隔存在明显偏曲，或有慢性鼻腔阻塞、或严重凝血功能障碍病史，则临床医生应谨慎。
准备工作
鼻咽拭子是特制的，细长柔软的杆身由塑料或金属制成，而尖端由聚酯、尼龙或棉尼龙制成。除鼻咽拭子外，您还需要准备个人防护用品（PPE），包括防护衣、非无菌手套、防护口罩和面罩（如下述）。采样前确保所有采样管已贴好标签，以及适当的问卷调查表已填好。
请务必遵守由CDC和您所在机构制定的有关呼吸道防护和接触防护措施，正确穿戴PPE（图1）。可能的话，穿脱PPE时最好有观察员在场，确保操作上没有疏忽，以避免污染风险。
图1 | 个人防护用品
图示医生采集鼻咽拭子标本时所需穿戴的个人防护用品
首先，穿上防护衣，用肥皂和清水洗手（或用含酒精的手消液搓手），戴上非无菌手套。
然后遵照CDC的建议，戴上防护级别为N95（或更高）的口罩。最后戴上面罩来保护面部和眼睛。
步 骤
建议所有疑似COVID-19的患者戴上口罩（图2）。让患者摘下口罩，用纸巾捂住鼻子擤一擤，来清除多余的鼻道分泌物。打开拭子外包装，取出拭子。将患者的头部稍微向后倾斜，以便更容易进入鼻道。请患者闭上眼睛，以减轻操作的轻度不适感。沿着鼻中隔轻轻地将拭子插入鼻腔底部上方一直到鼻咽部，直到感觉到阻力为止（图3）。
图2 | 戴着口罩的患者
图示医生采集鼻咽拭子标本时所需穿戴的个人防护用品
建议所有疑似COVID-19的患者戴上口罩。
图3 | 采集鼻咽拭子样本
将拭子平行于硬腭，插入鼻孔。如果您感到拭子进入鼻道有阻力，将拭子回抽，并尝试以另一个更靠近鼻腔底部的角度，将其重新插入。拭子进入的深度，应等于从鼻孔到外耳道开口的距离。CDC建议将拭子放置几秒钟以吸收分泌物，然后慢慢边旋转边取出拭子。您的机构也可能建议在取出拭子前，先旋转几次。操作结束后，请患者重新戴上口罩。
处理标本
打开采样管，并将拭子插入采样管。在凹槽处折断拭子，并丢弃残余的拭子末端。将贴有标签的采样管密封好，并将其放入生物危害品袋中（图4）。根据机构惯例，您也可以将标本放回原包装袋，进行运送。根据CDC的指示，直接进行拭子标本处理、或将拭子放置在介质中（有无冷藏均可）。
图4 | 处理鼻咽拭子标本
图示为采样管里的拭子被放入生物危害品袋中
脱去个人防护用品
如视频中所示，并按照此处所述（或参照您所在机构的标准）脱去个人防护用品。首先脱下防护衣和手套。用含酒精的手消液清搓手、或用肥皂和清水洗手。戴上新手套，然后取下面罩，按照您所在机构的指导，丢弃面罩、或是清洁后存放起来。脱下手套，重新洗手，再戴上另一副手套。然后取下口罩，并按照您所在机构的指导，丢弃口罩、或重复使用。最后，脱掉手套并洗手。
小 结
该视频演示了为诊断成人和儿童的COVID-19，使用鼻咽拭子从呼吸道黏膜表面进行标本采集的方法。使用通过认证的个人防护用品和适当的技术，将传播病毒的可能性降到最低是很重要的。
翻 译：汪 平
校 对：林思思
视频制作：李 浩
原文来源：The new england journal of medicine
参考文献
1.MedlinePlus. Nasopharyngeal culture. March 23, 2020 (https://medlineplus . gov/ ency/ article/ 003747 . htm).
2.World Health Organization. Laboratory testing for coronavirus disease 2019 (COVID-19) in suspected human cases: interim guidance. March 2.2020 (https://apps . who . int/ iris/ bitstream/ handle/ 10665/ 331329/ WHO - COVID - 19 - laboratory - 2020 . 4 - eng . pdf).
3.Centers for Disease Control and Prevention. Interim guidelines for collecting, handling, and testing clinical specimens from persons for coronavirus disease 2019 (COVID-19). April 14, 2020 (https://www . cdc . gov/ coronavirus/ 2019 - ncov/ lab/ guidelines - clinical - specimens . html).
4.Gritzfeld JF, Roberts P, Roche L, El Batrawy S, Gordon SB. Comparison between nasopharyngeal swab and nasal wash, using culture and PCR, in the detection of potential respiratory pathogens. BMC Res Notes 2011; 4: 122.
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