宝宝面颈部起红疹，会不会形成色素沉淀，影响孩子外观？该如何护理？药膏和润肤霜怎么配合使用？会不会是辅食引起的？还能打疫苗吗？今天分享皮肤科舒畅医生的一个咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
男宝，2019.10.9出生，体重2.88kg，母乳奶粉混合喂养，奶粉是雅培。
第159天 开始添加辅食，依次添加土豆、胡萝卜、西兰花、南瓜、苹果、山药、西红柿、香蕉，每种食材各3天。


大约166天，下巴出现一块红色疹子，期间使用过炉甘石膏，地奈德乳膏（每晚涂一次，连续3天停用）。先前脖子出红疹，国外医生开过抗过敏的药，所以下巴出现疹子后，有服用此药，早晚3滴，连续7天。但红疹仍未消退，摸上去粗糙。
第185天，服用超市购入的水果泥，以及母亲有吃过虾，第二天下巴出现额外红疹，有扩散趋势。


目前，只使用保湿乳，疫情期间，未能去医院做过敏源测试。
请问：
1. 宝宝热的时候，脸脖子红疹明显，是不是口水疹？

2. 是否需要停辅食？

3. 如何护理这些红疹（面部和脖子），尤其是下巴那块红斑，十分担心会不会色素沉淀，留下印记；红斑已有20天时间。
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舒畅医生的回复

您好，首先感谢您的信任和咨询。请问宝宝是否经常用手搔抓或触碰皮损部位？除口周和颈部外，宝宝身体其他部位皮肤是否出现类似皮损？
1. 从您提供的信息和照片上看，宝宝目前口周和颈部皮损以浸渍性红斑、小丘疹为主，首先考虑刺激性皮炎（口水疹和间擦疹）的可能大，属于广义上湿疹的一种。皮损发作多与宝宝敏感肤质、唾液或食物潮湿浸渍、过度清洁或反复摩擦擦拭损伤了皮肤屏障、日光曝晒，以及皮肤局部接触刺激物诱发炎症反应有关。
2. 处理方面：宝宝面、颈部皮肤红斑及粗糙处目前首选薄层涂抹氧化锌软膏，也可替代应用图中炉甘石膏，或含有氧化锌成分的婴儿护臀霜，每日2-3次，起局部隔离保护和促愈的作用。初用1-2周可于每次进餐结束或清洗口周皮肤后均及时补涂药膏。氧化锌软膏为惰性矿物成分，主要在局部起保护作用，不吸收到宝宝体内，即使少量蹭到误食对宝宝身体健康也没有危害，必要时可持续应用数周至数月时间。
如果同一位置皮损持续3-5日仍无明显改善迹象，或者期间宝宝经常搔抓皮损，也可在氧化锌软膏之后间隔15分钟左右，于局部涂抹地奈德乳膏（力言卓）这类弱效能的皮质醇制剂，每日2次，起抗炎止痒作用。目前如不痒则暂不需涂抹力言卓，也无需口服抗过敏药物。在避免诱因和注意润肤的基础上，皮损通常1周左右也可逐渐有所缓解。 
皮损缓解变平之后，逐渐停药十分重要，力言卓可先减量为每日或隔日1次，巩固3-5次之后如无明显复发迹象再逐渐停止使用。完全停用力言卓后，宝宝皮肤情况稳定至少2周以上，再减停氧化锌软膏，并过渡为每日涂抹无香味的润肤霜保护。
3. 过敏原检测方面：6岁前由于宝宝体液免疫系统尚未发育成熟，不建议常规筛查过敏原，因其结果往往不准确，易误导家长。宝宝目前皮损发作与食物过敏也关系不大。即使有可疑的食物过敏，从少量开始逐渐添加食用也可有助于宝宝免疫系统逐渐建立耐受性，因此不主张严格忌口，也无需停喂辅食。
4. 护理方面，宝宝平时口周需保持适度滋润，无需过度清洁。进餐结束后，用清洁的纸巾或棉柔巾将残余食物或唾液沿单一方向轻轻擦除即可，有肉眼可见的污物残留时可再进行清洗。平时需避免患处局部潮湿浸渍，避免粗糙毛巾摩擦和湿巾反复擦拭皮肤。保持患处凉爽和通风，避免受热出汗，近2周内避免日光直射宝宝患处皮肤。正常部位皮肤清洗并擦干后需及时薄层外涂无香味的润肤霜保护，如丝塔芙润肤霜、适乐肤润肤霜等霜膏制剂润肤产品（cream），可有助于减少宝宝皮损复发机会。乳液类润肤产品（lotion）往往滋润保护作用不足，不建议首选应用。
XX妈妈的第一次追问
谢谢舒医生！宝宝其他部位没出现皮损，只存在于口周和颈部。宝宝有时候把手放嘴里，会顺带口水出来，但没有经常搔抓皮损处。想问下:
1. 辅食目前只添加了蔬菜和水果，在这种情况下是否可以继续添加新食材蛋黄之类的，还是反复之前添加过的食物？
2. 湿疹的时候，是否可以接种疫苗？
3. 浸渍性红斑是否会留下印记？
4. 力言卓弱效能的药膏，最长使用期限多久？通常使用后，皮损处皮肤粗糙有点紧缩，是否可混合润肤霜一起使用？
舒畅医生的回复

您好，不用客气的。宝宝情况了解了，您的几个问题回复如下：
1. 宝宝目前皮损部位没有明显瘙痒，说明与食物过敏因素关系不大，可正常按计划逐一添加辅食，不必严格忌口。
2. 局限的小面积湿疹发作并不影响打疫苗，可正常按计划接受预防免疫接种。
3. 刺激性皮炎属于皮肤最为浅表的炎症，基本没有遗留瘢痕的风险，不必过多担心。
4. 力言卓等弱效能皮质激素同一部位皮肤每疗程每日连续用药面颈部建议尽量不超过2周。如果连续涂药1周后局部皮损仍无明显缓解迹象，建议及时面诊评估，以便根据治疗反应进一步调整后续用药。当然疗程之间如果停药1周以上，则再次用药时可重新记录用药周期，对宝宝健康影响不大。
涂抹药膏之后宝宝局部皮肤轻微皱缩和干燥，多为炎症部位皮肤新旧更替过程中的正常变化，可能同时与润肤保护不足有一定关系。建议在涂抹地奈德乳膏之后间隔15分钟左右，再薄层涂抹少量氧化锌软膏，可有助于缓解局部紧绷症状。不建议混用抗炎药及润肤剂，以免药物有效浓度稀释后影响其抗炎效果，反而间接延长了用药疗程和不良反应发生的机会。
XX妈妈的第二次追问
宝宝的脖子出现这种一颗颗带白头的红疹，平常脖子都皱在那里，这是热疹吗？
是不是按照您之前说的护理方法，用力言卓药膏早晚两次涂抹？不需要口服抗过敏药？
可以用金银花浸泡的水清洗颈部吗？
舒畅医生的回复

您好，目前白色颗粒状小丘疹相对孤立出现，首先需考虑热痱（脓痱）的可能性较大，多与局部皮肤受热、通风不足有一定关系。因局部小丘疹有融合倾向，尚不除外合并念珠菌感染的可能性。


如果宝宝瘙痒并不明显，则暂不必涂抹力言卓，也无需口服抗过敏药物。目前可先在加强患处部位暴露和凉爽通风的基础上，于皮损处薄层涂抹少量酮康唑乳膏（金达克宁/Daktarin gold），每日2次，金达克宁之后间隔15分钟左右再薄层涂抹少量炉甘石乳膏或者氧化锌软膏，日常保持环境温度在25℃以内，对于宝宝目前皮损消退可有所帮助。
金银花浸水清洗疗效及副作用均不明确，且其中某些植物成分本身就有一定皮肤刺激性及潜在致敏作用，不建议首选应用。
医学校对：
皮肤科刘排医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
舒 畅
北京协和医院，从业8年。有丰富的儿童及成人湿疹、皮炎、银屑病、白癜风、斑秃、荨麻疹、痤疮等皮肤疾病诊治经验，有相关需求可点击头像向舒医生咨询，也可向皮肤科发起咨询。
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