牛奶、奶制品能为孩子提供优质蛋白和钙，对1岁以内的孩子，母乳、配方奶更是其主要营养来源。然而，对于牛奶蛋白过敏的孩子而言，牛奶、奶制品的摄入要格外慎重，对比同龄的孩子，相对低下的体重让家长心有余而力不足。但别灰心，希望今天的文章能给大家打打气。
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Q：出现哪些表现需要怀疑宝宝是牛奶蛋白过敏？
钟舒文医生：牛奶蛋白过敏是食物过敏中的一种，宝宝喝了牛奶之后，宝宝会把牛奶中的蛋白当作有害物质，发起攻击，继而诱发过敏反应。牛奶蛋白过敏的症状表现轻重不一，形式多样，很容易被忽视；如果出现了以下情况家长要引起警惕。
首先是皮肤症状，小婴儿会出湿疹，也叫“奶癣”，大宝宝会出荨麻疹；其次是消化道症状，主要表现为进食牛奶蛋白后出现舌头、嘴唇红肿，重者表现为便血、腹泻、严重吐奶；再次是不明原因的突发咳喘或慢性咳嗽；还有一些全身症状，宝宝哭吵不好哄、生长迟缓、长期贫血等。
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Q：为什么宝宝是母乳喂养还会牛奶蛋白过敏？
钟舒文医生：牛奶蛋白过敏大部分发生在奶粉喂养的宝宝中，但少数也会发生在母乳喂养的宝宝中，由于母亲在哺乳期摄入了特定的食物蛋白（如牛奶和奶制品等食物），这些食物蛋白的致敏原通过乳汁传递给婴儿，导致宝宝发生了过敏[1,2]。
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Q：发现牛奶蛋白过敏怎么办？如何喂养？
钟舒文医生：按发生时间快慢，牛奶蛋白过敏分为速发性型、迟发性和混合型。
速发型过敏反应在接触牛奶蛋白后几分钟至几小时内迅速发作，由免疫球蛋白E（IgE）介导的牛奶蛋白过敏；比如，宝宝接触了牛奶蛋白质后皮肤红肿，风团样红斑，甚至可能会出现呼吸困难等紧急情况。
迟发型过敏反应在吃了牛奶蛋白后几小时甚至几天内才发作，由非免疫球蛋白E（非IgE）介导的牛奶蛋白过敏反应；比如，进食牛奶蛋白质后出现了腹胀、呕吐、便血和黏液便属于迟发性过敏反应。
家长不用过分担心，因为牛奶蛋白质过敏大部分症状比较轻，宝宝可以耐受；只有少数出现了急性喉头水肿伴有呼吸困难或者过敏性休克这种情况会危及生命。
需要提醒的是，如果宝宝出现脸色不好，呼吸气促需要立刻拨打120急救；而如果宝宝有慢性腹泻、便血、持续厌食、拒食呕吐、生长发育落后等不适，建议家长咨询专科医生。
对于母乳喂养的宝宝，妈妈饮食上“忌口”，可以继续母乳喂养；而如果是配方奶喂养的宝宝，则使用特殊配方奶粉（深度水解奶粉或者氨基酸配方奶粉）喂养。
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Q：母乳喂养宝宝明确有牛奶蛋白过敏，妈妈饮食上需要注意哪些？
钟舒文医生：如果母乳喂养宝宝诊断牛奶蛋白质过敏之前无明显症状，或者当妈妈减少饮食中过敏原可使宝宝轻微的过敏症状消退时，则不需要严格“忌口”，妈妈仅需要减少过敏原的食物摄入即可。
如果宝宝对于母乳中的过敏原产生了严重的全身过敏反应，或者说发生了急性反应，如宝宝出现了便血的情况，则母乳妈妈需首先“忌口”奶及奶制品。
特别注意的是，应该剔除的是牛奶及其他所有哺乳动物奶，其他包括麦片、巧克力、糖果、奶油蛋糕、布丁、雪糕、芝士、布丁、人造黄油、色拉酱和巧克力等。
另外，还有一些食品添加剂也含有牛奶，妈妈们在选择食物时一定要仔细查看食品标签，避免不小心摄入牛奶蛋白诱发宝宝过敏。
一般情况下，大部分母乳喂养妈妈“忌口”奶和奶制品即可；但也有少数妈妈则需要“忌口”多种蛋白质，比如鸡蛋、大豆、海鲜、花生、坚果等其它容易诱发过敏的食物。
所以，母乳喂养妈妈平时在饮食上要多留意，尽可能排除可能引发宝宝过敏的因素。
此外，纯母乳喂养宝宝在妈妈严格“忌口”的情况下，营养摄入可能会不足，建议每日补充钙的替代食品或者钙补充剂，使钙总量达到1.2g[3]，并且继续服用孕期维生素补充剂（不含牛奶）；如果能从其他类型动物蛋白中补充足够的钙，不另外补钙片也是可以的。
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Q：牛奶蛋白过敏宝宝可以喝羊奶或者豆奶吗？
钟舒文医生：不推荐。约90%IgE介导的牛奶蛋白过敏宝宝对羊奶也过敏[4]，因此不建议喝羊奶。
尽管IgE介导的牛奶蛋白过敏宝宝中85%可以耐受大豆配方粉[5]，但是在非IgE介导对大豆和奶的存在交叉过敏可达25-60%[6]，所以喝豆奶粉对牛奶蛋白过敏宝宝亦不是一个很好的选择。
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Q：过敏宝宝吃特殊配方奶会不会长得慢？影响生长发育吗？
钟舒文医生：特殊配方奶的营养成分配比是够的，但很多家长觉得宝宝吃了配方粉之后长得有点慢，原因不是配方粉里的营养不够，而是宝宝吃的量不够；而且特殊配方奶粉的味道有些腥味有些苦涩，宝宝不太容易接受，吃的量可能相对较少。如果宝宝能吃足量的特殊配方奶粉，生长发育是没问题的。
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Q：牛奶蛋白过敏能不能自愈？宝宝一辈子都不能喝牛奶了吗？
钟舒文医生：随着年龄增长，宝宝的肠道屏障逐渐发育成熟，免疫功能日趋完善，大部分牛奶蛋白过敏的宝宝最终可以耐受牛奶和奶制品。
具体时间上，大多数的非IgE介导的牛奶蛋白质过敏会在1岁耐受牛奶，但少数IgE介导的牛奶蛋白质过敏可持续到青春期或者更长。
因此，便血和腹泻等消化道症状一般会随着年龄增长而逐渐改善，仅有少部分可能会长期存在诱发皮肤症状的情况。
医学校对：
过敏反应科曾丹医生
参考文献
[1]Lake AM. Food-induced eosinophilic proctocolitis.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000;30 Suppl:S58-60.
[2]Anveden-Hertzberg L, Finkel Y, et al. Proctocolitis in exclusively breast-fed infants.Eur J Pediatr. 1996;155(6):464-7.
[3] Fiocchi A , Schünemann HJ, Brozek J, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow's Milk Allergy (DRACMA): a summary report.J Allergy Clin Immunol. 2010;126(6):1119-28.e12.
[4]Bellioni-Businco B， Paganelli R, Lucenti P, Giampietro PG, et al.Allergenicity of goat's milk in children with cow's milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 1999 Jun;103(6):1191-4.
[5]Zeiger RS, Sampson HA, Bock SA, et al. Soy allergy in infants and children with IgE-associated cow's milk allergy.J Pediatr. 1999;134(5):614-22.
[6]American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas.Pediatrics. 2000 Aug;106(2 Pt 1):346-9.
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钟舒文
上海儿童医学中心，从业10年。擅长便血、呕吐、便秘、牛奶蛋白过敏、消化道异物、肝功能异常、幽门螺旋杆菌等。
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