作者 ｜ 木央  首都医科大学儿科医学硕士
最近，一则《新手妈妈群内直播，婴儿当场身亡》的新闻着实吓坏了不少宝妈宝爸们：
4 月 16 日下午，一名新手妈妈在育儿博主「芝士小馄饨」母婴付费社群里咨询，称小孩翻身趴着睡觉一直哭，想向群友们寻求帮助。群友答「不是大哭就没事」，然而约两小时后，这位妈妈在群内表示孩子嘴唇发紫，最终孩子不幸身亡。
这位 3 月婴儿的死亡令人惋惜。但目前在国内，让婴儿俯卧睡觉的家长仍不在少数。有的是担心宝宝把后脑勺睡塌；有的是担心宝宝仰睡呛奶，引起窒息；有的是家里的月嫂一直推荐侧睡，说可以防止溢奶；还有的是因为各种「育儿宝典」「育儿博主」推荐。然而国内很多育儿博主并非医学专业出身，提出的育儿知识缺乏循证依据，如果盲目听信，就有可能出现新闻中的悲剧。
是的，趴着睡是引起婴儿猝死的重要原因。早在 1992 年，美国儿科协会（AAP）就提出了婴儿仰卧降低猝死概率的建议。而且，在提出这个建议之后，美国婴儿猝死综合征（SIDS）的发生率也显著下降[1, 2]。
▍婴儿仰卧睡姿为什么比俯卧和侧卧好
下面，我们将用详细的临床研究数据告诉大家，为什么更应该让婴儿仰睡。
1. 家长对仰睡的顾虑
部分家长的顾虑可能是因为宝宝仰睡老是醒，感觉宝宝睡不好。其实婴儿的睡眠周期就是很短，容易醒也很正常。从睡眠中唤醒的能力也是婴儿一项重要的保护性生理反应，而对于俯卧的婴儿，这项能力受到了影响，这对他们可能并没有好处[10]。
还有家长可能会担心宝宝仰卧时，因为呛奶可能导致窒息。但事实上是，不同国家的多项研究并未显示仰卧导致误吸的机会增加。北美小儿胃肠病学和营养学会表示，俯卧睡姿仅在婴儿患有某些特殊疾病时才考虑使用，比如胃食管反流病等[11]。除此之外，仰卧的睡姿都是相对安全的。
2. 俯卧和侧卧的危险性
相比仰卧，俯卧或侧卧会增加再次吸入呼出气体的风险，从而导致高碳酸血症（把呼出的二氧化碳又吸进去了）和缺氧。俯卧位还会降低热量流失率，升高体温导致过热风险。另外，有研究表明，俯卧会改变婴儿在睡眠期间对心血管系统的自主控制，可能会导致脑氧合减少。而对于侧卧的婴儿，从侧睡位置翻成俯卧的概率也比仰卧高[2~8]。
还有研究表明，如果宝宝平时不习惯于俯卧，人为的让宝宝俯卧，这种猝死率更高[9]。所以如果被网上不知名博主忽悠，强制让宝宝俯卧，这种情况最危险。
3. 学会翻身后可以让宝宝自主选择睡姿
通常，仰卧睡姿需要一直持续到婴儿可以自主的从仰卧俯卧之间替换，大概是 4~6 月龄学会翻身之后[12]。这个新闻中的宝宝 3 个月，还不能很好的翻身，哭闹可能也是感觉到了不舒服，想翻动身体，但是翻不动，这个时候妈妈忽视了孩子的这个信号，最终导致悲剧发生。
▍宝宝适合什么样的睡眠环境
前面提到了仰睡的好处，那么宝宝睡眠过程中，除了睡姿之外，睡眠环境有什么要注意的呢？美国儿科协会建议，婴儿应该睡在稳固的床垫上（例如，安全认可的婴儿床床垫），床上不放有柔软松散的被褥，以减少 SIDS 和窒息的风险[12]。
因为睡在稳固的床垫上时，床垫可以保持其形状，不会去贴合宝宝头部的形状，而特别软的床垫会去贴合宝宝的头部，容易增加窒息的风险。所以睡在沙发等很软的地方，都是不太安全的。
也不建议宝宝和父母同床睡，宝宝最好是睡在父母的房间里，靠近父母的床，但要单独睡眠。最理想的是在 1 岁以内都这样，如果做不到至少要保持到出生后的 6 个月[12]。
▍婴儿猝死真可怕，还有哪些原因会引起猝死
新闻中的猝死事件不是个例，事实上，目前我国 10 个婴儿期死亡的宝宝中就有 1 个死于婴儿猝死综合征（SIDS），仅次于婴儿期的常见病肺炎，以及一些先天畸形导致的死亡。而在美国和其他发达国家，这个比例更高，达到了婴儿期死亡的 33%。婴儿猝死综合征在活产婴儿中总发病率约 0.５‰~2.５‰。也就是一万个婴儿中，可能就有 5~25 个婴儿会出现 SIDS[13~16]。
婴儿猝死综合征这么可怕，有哪些情况可能会导致婴儿猝死综合征？
  • 俯卧。俯卧睡姿是已经确定的重要的 SIDS 危险因素。
  • 不良睡眠环境。床上被子太厚和父母同床睡觉。这些容易导致婴儿窒息，也会增加猝死风险。
  • 吸烟。妈妈在孕期吸烟或婴儿出生后暴露在二手烟环境也会增加 SIDS 的风险。
  • 喝酒。妈妈在孕期喝酒，可能也会增加 SIDS 的风险。
  • 早产。早产儿发生 SIDS 的风险也更高，所以早产的宝宝更要注意这些[17~21]。
所以宝爸宝妈们一定要提高对婴儿猝死的认识，减少前面提到有危险性的事情，为宝宝创造一个良好舒适的睡眠环境，注意宝宝的睡姿，不要俯卧，特别是不要强制让宝宝俯卧。
   参考文献
1. Kattwinkel J, Brooks J, Myerberg D; American Academy of Pediatrics Task Force on Infant Positioning and SIDS. Positioning and SIDS [published correction appears in Pediatrics. 1992;90(2 pt 1):264]. Pediatrics. 1992;89(6 pt 1):1120–1126
2. National Infant Sleep Position Study Web site. Available at: http://slone-web2.bu.edu/ ChimeNisp/ Main_ Nisp. asp. Accessed January 10, 2016
3. Kanetake J, Aoki Y, Funayama M.Evaluation of rebreathing potential on bedding for infant use. Pediatr Int. 2003;45(3):284–289
4. Kemp JS, Thach BT. Quantifying the potential of infant bedding to limit CO2 dispersal and factors affecting rebreathing in bedding. J Appl Physiol(1985). 1995;78(2):740–745
5. Kemp JS, Livne M, White DK, Arfken CL. Softness and potential to cause rebreathing: differences in bedding used by infants at high and low risk for sudden infant death syndrome. J Pediatr. 1998;132(2):234–239
6. Patel AL, Harris K, Thach BT. Inspired CO(2) and O(2) in sleeping infants rebreathing from bedding: relevance for sudden infant death syndrome. J Appl Physiol (1985). 2001;91(6):2537–2545
7 Ammari A, Schulze KF, Ohira-Kist K, et al. Effects of body position on thermal, cardiorespiratory and metabolic activity in low birth weight infants. Early Hum Dev. 2009;85(8):497–501
8. Wong FY, Witcombe NB, Yiallourou SR, et al. Cerebral oxygenation is depressed during sleep in healthy term infants when they sleep prone. Pediatrics. 2011;127(3). Available at: www. pediatrics. org/ cgi/ content/ full/127/ 3/ e558
9. Li DK, Petitti DB, Willinger M, et al. Infant sleeping position and the risk of sudden infant death syndrome in California, 1997-2000. Am J Epidemiol. 2003;157(5):446–455
10. Kahn A, Groswasser J, Sottiaux M, Rebuffat E, Franco P, Dramaix M. Prone or supine body position and sleep characteristics in infants. Pediatrics. 1993;91(6):1112–1115
11. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49(4):498–547
12. PEDIATRICS Volume 138, number 5, November 2016:e20162940
13. Moon RY, Horne RS, Hauck FR. Sudden infant death syndrome[ J] . Lancet,2007, 370(9598) :1578 - 1587.
14. Fard D, Laer K, Rothamel T,et al. Candidate gene variants of the immune system and sudden infant death syndrome[ J] . Int J Legal Med,2016, 130(4):1025 -1033.
15. Kochanek KD, Kirmeyer SE, Martin JA, et al. Annual summary of vital statistics: 2009 [ J] . Pediatrics, 2012, 129(2) :338 - 348.
16. Rudan I, Chan KY, Zhang JS, et al. Causes of deaths in children younger than 5 years in China in 2008[ J] . Lancet,2010, 375(9720) :1083 - 1089
17. Blair PS, Mitchell EA, Heckstall-Smith EM, et al. Head covering - a major modifiable risk factor for sudden infant death syndrome: a systematic review[ J] . Arch Dis Child, 2008, 93(9) :778 - 783.
18. Trachtenberg FL, Haas EA, Kinney HC, et al. Risk factor changes for sudden infant death syndrome after initiation of Back-to-Sleep campaign[ J] . Pediatrics, 2012, 129 ( 4) : 630 - 638.
19. Duncan JR, Garland M, Myers MM, et al.Prenatal nicotine exposure alters fetal autonomic activity and medullary neurotransmitter receptors: implications for sudden in fant death syndrome[ J]. J Appl Physiol, 2009, 107(5):
1579 -1590.
20. St. Hilaire M, Duvareille C, Avoine O ,et al. Effects of postnatal smoke exposure on laryngeal chemoreflexes in newborn lambs[J]. J Appl Physiol,2010, 109(6):1820 -1826.
21. Blair PS, Fleming PJ, Bensley D, et al. Smoking and the sudden infant death syndrome: results from 1993 - 5 case control study for confidential inquiry into stillbirths and deaths in infancy.Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths Regional Coordinators and Researchers[ J] . BMJ,1996, 313(7051) :195 - 198
长按关注「无码科技」公众号

继续阅读
阅读原文
关键词
宝宝
风险
美国
婴儿猝死综合征
原因