周末值班在医院查房，突然接到同事的电话，他是我们心脏科的一个介入医生，就是给病人放支架的医生。他说刚接到急诊室的电话，有一个42岁的急性心梗病人，他马上开车来医院，但是他还没看到急诊室发给他的心电图，要我去急诊室确认一下。放下电话，我马上赶去急诊室。在美国，急性心梗病人的处理遵循一致的流程方案。胸痛病人来急诊，10分钟内要完成心电图检查，发现急性心梗急诊室医生会立即启动心脏冠脉室和介入医生，紧急开通血管。目前美国心脏学会的要求是病人进急诊室门到血管开通时间小于60分钟。因此，我们要求心脏介入医生住房距离到医院小于30分钟，而且他们需要24小时待机，心梗病人不知什么时候会出现在急诊室。（心脏科医生真的很辛苦的）
来到急诊室，病人是一个42岁的白人女子，有高血压病史，不吸烟不酗酒，没有家族性心脏疾病。一周来经常有胸闷胸痛气急，活动明显减低，夜间不能平卧。昨天去了另一个急诊室看头痛，给了止痛药回家。今天持续的胸痛胸闷来我们医院。急诊心电图显示心脏前壁ST段广泛抬高，提示急性前壁心肌梗死。仔细看心电图，侧壁下壁也有ST抬高。一般急性心梗是堵塞心脏的一个血管，产生心电图上血管部位对应的一侧导联ST抬高，并且有对侧导联的ST降低。这个病人的心电图很奇怪，广泛的抬高，心梗同时堵上几根血管太罕见了。心包膜炎症也可以有广泛的ST抬高。
介入医生还在路上，我马上叫来我们心超技术员做床边心超，没有心包积液，心脏功能明显下降，射血分数只有20%，心脏各壁活动显著降低前壁没有活动，只有心底部的心肌还在收缩。心超影像不完全支持急性心梗，也没有心包炎的表现。刚完成心超几个切面检查，我们的介入医生就到了。病人迅速转移到冠脉室。心脏冠脉造影结果正常，没有血管梗阻。左心室舒张末压明显增高，有严重心衰表现，给了静脉速尿，收入监护病房。到病房后我再次询问病人和家属的有关信息。病人告诉我，她很亲近的奶奶在上个月过世了，给了她很大的心理打击，她还在哀思中。
心伤到一定程度真的可以伤到心脏的。
碎心综合征（Takotsubo cardiomyopathy or broken heart syndrome），也叫应激性心肌病。从名称上可以看到，这个疾病与情绪紧张身体应激有关。过度的情绪波动可以引起心脏功能下降。心伤到一定程度真的可以伤到心脏的。碎心综合征的情绪因素包括哀思，愤怒，与人争吵，关系破裂等等，而且正面性的情绪变化也可以促发比如婚礼生日宴会。身体应激因素包括外伤，手术，过度运动，感染脓血症等等。超过85%的碎心综合征病人都可以找到诱发病因。诱发因素导致的体内过多儿茶酚胺释放和交感应激兴奋是碎心综合征的直接病因，但是目前确切的机制尚不明了。碎心综合征的特点是短暂性的心脏功能下降伴有多种心脏室壁活动异常，而且这样的室壁活动异常超出了单个冠状动脉支配的区域。碎心综合征的临床表现类似于急性心梗，突发的胸痛胸闷气急，心电图显示心肌损伤或缺血表现，实验室检查发现心肌酶谱增高，心脏影像检查发现局部性的心脏室壁活动异常。
2018年国际碎心诊断标准发布（供医学专业人士阅历）。
碎心综合征在临床上并不罕见。医疗条件的不断进步和检查的更为仔细，使得碎心综合征病例的发现日见增多。碎心综合征常见于绝经期后的女性。女性的发病往往与情绪因素有关，男性的发病往往与身体应激有关。上周看了一个75岁的白人妇女得了碎心综合征，她的儿子最近从外州搬来和她住，而且那个儿子也是我的病人，在外州诊断缺血性心肌病和心衰。儿子入住后，病人过度焦虑导致碎心综合征。以前有个病例，65岁的白人妇女，退休警察，最近和邻居闹纠纷，被邻居告了。当天接到法院的传票后，发生胸痛胸闷，发碎心综合征。还有个病人，70岁的黑人妇女，她的一条狗过世了，悲痛欲绝，发碎心综合征。碎心综合征也可以发生在年轻人，比如前面的那个例子就是42岁的女性。二个月前有个29岁的越南裔女孩，有肾衰做透析，当天在学校和同学吵架，发生胸痛胸闷，急诊冠脉照影有一根血管70%梗阻放了支架，但是血管病变不能解释心超检查发现的大面积心尖膨隆和心电图变化，最后诊断碎心综合征外加冠心病。男性病人的碎心综合征不多见，是不是男性能够更好的控制情绪？我有个病例，40岁的黑人男子，颈部中枪入院手术上呼吸机，第二天发碎心综合征，心电图心肌酶谱心超典型表现，冠脉照影正常冠脉血管。
碎心综合征的处理主要是支持对症治疗。情绪或身体应激诱因的改善很重要。有心衰失代偿表现则按照心衰指南处理。碎心综合征的预后良好，绝大多数病人在数周后都可以痊愈。上面举的各个病例，最后都是好的结果，复查心脏功能都恢复了正常。29岁的越南裔女孩上周刚复诊，复查心超心脏功能已恢复正常。碎心综合征也有复发的可能，但很少见，主要还是和应激诱因的再发有关。
“人有悲欢离合，亦有喜怒哀乐。虽乃人之常情，却可有控而发“。调控和管理好自己的情绪是养身的最高境界。祝愿大家都有一颗健康强大的心脏。
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