疫情之下，癌症患者该怎么办？如何区分癌性发热和新冠病毒发热？

本文选自亚洲癌症研究基金会-王颖轶大夫

到目前为止新型冠状病毒（COVID-19）肺炎疫情形势仍然很严峻，大家都在极度恐慌和紧张的情绪中度过着每一天，而身处疫情当中的人群中，还有一个较为庞大的群体——癌症患者，正受到双重的压力，那在疫情之下，癌症患者及其家属应该怎么办呢？

由于疫情原因，大部分三甲医院部分医生被隔离在老家，部分医生去前线，还有部分医生在院内前线(发热门诊)，那么在这种情况下我们既不能给医生添麻烦，但肿瘤疾病也是比较危及的，我们该怎么办？

首先，家属及患者本人一定要明确在疫情时期，肿瘤患者可能会面临的风险。癌症患者不论是手术、放化疗、靶向治疗等都会让患者的抵抗力下降，而低抵抗力人群是属于新型冠状病毒的易感人群，虽然目前尚不清楚是否癌症患者比正常人群更易感染新型冠状病毒，但由于低抵抗力和体能差，一旦感染，此后的治疗效果肯定会下降。所以对于患者本人来说，免疫力低是其在疫情期间所面临的风险之一。

大部分的患者都处于治疗期间，由于疫情的原因，相关治疗可否进行推迟呢？目前来说疫情较为严峻，城际间的交通及现实情况的影响，就诊可能会存在很大的问题。对此我们引用李进教授的观点，为大家解答[1]。

一. 手术治疗的患者

1、若近期内不影响身体健康的恶性肿瘤患者（也就是进展速度比较慢的患者）和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者，对于拟行手术治疗的患者，建议暂缓手术治疗。

2、对于近期进展较快的恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。考虑到疫情防控影响，手术尽量选择在当地进行。

3、对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，特别要减少亲友探视，确保患者手术期安全。

二. 对于拟行放化疗的患者

1、对于身体状态正常，再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，仍建议在驻地化疗。

2、对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议推迟一段时间，或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。

3、对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延后化疗时间，特别是术后病理提示预后较好的患者。

◆化疗强度要较以往适当降低，避免因化疗导致骨髓抑制和肝肾功能的损害。因为近期医院的主要工作任务是控制新冠肺炎，化疗的毒副反应的治疗有可能会因防控新冠病毒性肺炎的工作耽误。

癌性发热？还是新冠病毒发热？

对于出现发热症状的癌症患者，如何鉴别是癌性发热还是新型冠状病毒引起的发热？

▍ 新型冠状病毒

新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。据统计，大部分患者在7天内发病，病毒的潜伏期为5.2天[2]，可出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合症、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

▍癌性发热

癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。癌性发热以中低度发热为主，发展慢，病程长。

▍鉴别

二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新冠病毒阳性。通常还有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史，这对早期鉴别诊断也很重要。

在疫情之下，肿瘤患者如何做好自我保护，预防感染？

在疫情特殊时期，建议患者减少就诊次数，降低交叉感染风险。对于有相关疫区接触史的肿瘤患者，建议暂时不要前往肿瘤专科就医，需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史，避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。如急需就诊，则建议就近就诊，尽量避免乘坐公共交通工具，外出时全程佩戴口罩。

对于复诊的患者，建议与原就诊科室医疗团队取得联系，经主诊医生评估病情后，酌情安排后续治疗。

目前不少医院开展了网上义诊的项目，可以自行查找下就诊的医院是否有此项服务。最后想要说的是，在疫情期间，虽然癌症患者对于其他人来说经受到的压力是双重的，但一定要保持好良好的心态，不要过度的焦虑。相信大家一定可以度过这个难关。

注意合理饮食！

1. 每顿饭至少吃2-3种植物性食物。蔬菜、水果、粗粮、豆类（扁豆，干豆和豌豆）是用餐的重点，肉类作为装饰点缀而不是核心。

2. 每天吃各种颜色最深的水果和蔬菜，深绿色，黄色，橙色，红色，蓝色/紫色 - 通常具有最多的营养。尝试不同颜色的水果和蔬菜。如西兰花，花椰菜，羽衣甘蓝，卷心菜等。

3. 每顿饭都要吃全麦食品和/或豆类。

全麦食品包括：

燕麦：常见且价格实惠，您可以加入早餐中。

藜麦：这种南美洲的谷物在美国越来越受欢迎，质地松脆。

玉米：玉米也是全谷物，烹饪的方法有很多。

4. 经常吃素食。多吃豆类食物，如扁豆，干豆和豌豆等。

其次，要选择低脂饮食。

1. 选择低脂肪食品，如脱脂和1％含量乳制品。

2. 选择更健康的脂类，如菜籽油或橄榄油。限制添加脂肪的摄入，如油，沙拉酱和人造黄油，每天15-30毫升（3-6茶匙）。

3. 使用低脂烹饪方法，烘烤，蒸汽或炖食物，不要油炸食物。

4. 限制高脂肪零食摄入，如薯条，甜甜圈，巧克力棒和其他方便食品，如快餐。

第三，摄入精益蛋白质。

每天吃一定量的蛋白质有助于提高你的能量和免疫功能。然而，人们往往每天摄入过多的蛋白质 - 通常来自富含饱和脂肪的肉类，如牛肉，加工肉类和羊肉，这些会增加患癌的风险。

建议选择去皮鸡肉，鱼，蛋和豆类等植物性蛋白质。对于那些吃红肉的人来说，你不必戒掉，只需将你的摄入量每周别超过500g，确保它是瘦的（脂肪少于15％）。此外还可以尝试使用更健康的烹饪方法，避免烘烤或烧烤。

本文参考资料：

[1] 医脉通肿瘤科《李进教授：疫情当前，不要让癌症患者“雪上加霜”》 2020年2月4号

[2] Li, Qun, et al. “Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia.」 The New England Journal of Medicine (2020).

提升身体防疫力，关键在肠道！

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日常保健：每天1-2颗

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中文翻译：

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