确诊超过30万！美国发布首份新冠肺炎预后大数据报告
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关键词：新型冠状病毒肺炎；美国；病例；Hanson解读
背景：
（图源：www.arcgis.com）
从2019年12月开始，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致了蔓延到全球181个国家和地区的新型冠状病毒病（COVID-19，新冠肺炎）。
根据约翰霍普金斯大学数据，截止到美国东部时间2020年4月4日，全球累计确诊病例1,192,028例，死亡64,316例。
其中美国累计确诊病例305,820例，死亡8,291例。美国疾病预防和控制中心（CDC）在发布的周报中，首次报告了美国新冠肺炎患者的基础疾病及其预后情况。
既往中国和意大利的大数据都显示，年龄和基础疾病是与患者感染和预后相关的关键因素。截止到2020年3月28日，美国CDC共收到122,653例实验室确诊的新冠肺炎确诊病例（如下图所示）和2112例死亡病例报告，其中7,162例（5.8%）报道了患者基础健康状况和预后。
（美国新冠肺炎病例报告情况）
采集的基础疾病包括：慢性肺病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺气肿），糖尿病，心血管疾病，慢性肾病，慢性肝病，神经系统疾病，神经发育或智力障碍，妊娠，当前吸烟状况，既往吸烟状况，或其他慢性疾病。
CDC对这些病例进行了分析。因为报告了基础疾病的儿童患者样本量很小（仅32例），所以该项分析仅限于年龄≥19岁的患者。
CDC首先分析了新冠肺炎患者伴随基础疾病对其住院/ICU的影响。
结果如表1所示。
7162位资料完整的新冠肺炎确诊患者中，有20.86%住院（包括ICU）；其中6.4%（457/7162）为危重患者，入住ICU；另有14.48%为重症患者，需住院（非ICU）治疗；共有184例死亡，占2.60%。
7,162例病例中，
有2,692例（37.6%）患者伴有至少一种基础疾病；另外4,470（62.4%）则不合并基础疾病。
CDC首先分析了重症监护病房（ICU）的患者情况，发现有基础疾病的患者占到了78%（358/457）的比例。
对于需住院而不需要收住ICU的患者，有基础疾病的患者比例高达71%（732/1037）。
相对比，在未住院病例中，有基础疾病的患者仅占27%（1388/5143）。
（表1 住院/住ICU患者合并基础疾病情况）
最常见的基础疾病包括糖尿病、慢性肺病和心血管疾病。
也就是说，尽管伴随一种以上基础疾病的患者只占所有患者比例的38%，却占到了ICU患者比例的78%和非ICU住院患者的71%。
其中有基础疾病的患者住ICU的比例（13.3%-14.5%）显著高于无基础疾病住ICU的比例（2.2%-2.3%）；有基础疾病的患者住院(非ICU）的比例（27.3%-29.8%）亦显著高于无基础疾病的患者比例（7.2%-7.8%）（表2）。
初步研究表明，伴随基础疾病的新冠肺炎患者的病情更重。
CDC接着分析了年龄对于新冠肺炎住院/ICU的影响。
如表2所示，分析结果发现，对于伴随基础疾病的新冠肺炎患者，19-64岁年龄组中住院比例为18.1%-19.9%，而≥65岁年龄组则高达41.7%-44.5%；与此类似，对于伴随基础疾病的新冠肺炎患者，19-64岁年龄组中住ICU比例为8.5%-9.4%，而≥65岁年龄组则达20.8%-22.2%。
（表2，年龄对预后的影响）
特别需要注意的是，信息完整的新冠肺炎患者中，共有184人死亡，其中伴随基础疾病的患者占94%（173/184）人。
结果显示，老年新冠肺炎患者的病情较中青年患者明显更重。
结果小结
7162位资料完整的新冠肺炎确诊患者中，
有20.86%需住院（包括ICU）；其中6.4%（457/7162）为危重患者，入住ICU；另有14.48%为重症患者，需住院（非ICU）治疗。共有184例死亡，占2.60%。
伴随一种以上基础疾病的患者占所有患者比例的38%，却占到了ICU患者比例的78%和非ICU住院患者的71%，占死亡患者的94%。初步研究表明，伴随基础疾病的新冠肺炎患者的病情更重。
同时，老龄使这类患者的预后更差，对于伴随基础疾病的新冠肺炎患者，19-64岁年龄组中住院比例约为19%，而≥65岁年龄组则高达43%。
本研究的局限性主要包括
：这些数据是早期的初步结果，且资料尚不完整。
本研究的意义：
这是美国新冠肺炎的首个大数据报告，分析了基础疾病和年龄与患者预后的关系。结果与来自于中国和意大利的发现相似。
结果表明，伴有基础疾病的新冠肺炎患者预后更差，尤其是糖尿病、高血压、慢性肺病和心脑血管病等。
老龄也是新冠肺炎患者预后差的重要因素。
我们之前曾对新冠肺炎的病死危险因素做了分析，结果与之相似。
（伴有基础疾病的新冠肺炎预后，来自于中国数据）
（中美意按照年龄分组，新冠肺炎病死率。Hanson制图）
建议：
老龄人群，尤其是合并基础疾病的人群，需注意特别的保护和隔离，了解规范的洗手和社交距离非常重要。
合并基础疾病的人群，除了应充分了解新冠肺炎的预防措施之外，建议至少储备30天的药物，2周以上的食品和其他必需品。
也建议，大家在能力范围内，可以帮助这些对新冠肺炎易感的人群。
美国白宫新冠肺炎顾问Dr. Fauci和美国白宫特别工作者创建的模型都预测，美国可能会有10万新冠肺炎患者病死。在这种背景下，关注自己周围的疫情，做好隔离和防护，就尤为重要。
希望朋友们及家人，
都平平安安。
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