医务人员感染新冠病毒原因分析

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关键词：新型冠状病毒；医务人员；感染原因；Hanson解读

截至2020年2月11日，中国内地共有3,019名医务人员感染了新冠病毒。他们正在用生命拯救14亿人于危难。

Hanson解读小组一直在检索数据库，试图找到医务人员感染冠状病毒的原因，从而提供预防和改良方法。

疫区的医务人员如何预防感染新冠病毒？

在刚刚于中华结核和呼吸杂志发表的“30例医务人员新型冠状病毒肺炎的临床特征分析”文章，提供了更为详实的第一手资料。

一起看这篇重要的文章。

一、研究对象

回顾性分析2020年1月10—31日所有感染新冠肺炎并在我院住院治疗的医务人员的病历资料。

共30例，男10例，女20例，年龄21~59岁，平均（35±8）岁。

二、研究方法

2020年1月10日首次发现本院1例呼吸与危重症医学科病区医生感染新冠肺炎，全院医务人员自此开始加强个人防护，以此时间点分为防护期和非防护期。

防护期：

日常诊疗活动时，穿工作服、一次性隔离衣、戴工作帽、N95防护口罩；查房、采集呼吸道样本、气管插管、气道护理和吸痰及患者接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套、防护目镜或防护面屏，严格执行手卫生。各科室加强病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，患者戴口罩。

非防护期：

未按甲类传染病防护要求进行规范防护。

将2020年1月10-20日住院者作为未防护感染者，2020年1月21-31日住院者作为防护期感染者。

三、结果

防护措施

30例患者在发病前均参与临床一线工作，其中医生22例，护士8例。

3例连续3 d工作超过14 h，2例失眠>3 d。

在诊疗过程中，22例医生常规穿工作服。

防护前：

8例查房时未戴口罩、6例戴口罩不规范、3例医生在参与气管插管时未戴帽子、2例医生坐诊时未戴口罩；1例骨科医生和1例手术室麻醉科医生仅在手术中穿手术衣、戴手术帽、一次性外科防护口罩及手套；8例护士均穿工作服、戴工作帽及一次性外科防护口罩，吸痰时戴一次性手套。

病区感染者25例（因查房或操作感染者23例，急诊手术感染者2例），门诊感染5例。

呼吸与危重症医学科12例感染的医务人员中5例医生和1例护士直接参与了隔离病房重症肺炎患者的诊疗和护理工作。

骨科1例医生和1例护士均参与了1例手外伤合并新冠肺炎患者的诊疗。

30例均有近距离（1 m内）接触（诊疗、护理、抢救）新冠肺炎患者的直接接触史，接触次数1~28次，平均接触次数为12（7，16）次，接触时间为0.5~3.5 h，平均累计接触时间为2（1.5，2.7）h。

防护前感染者19例，其中15例于1月10-15日住院。

防护后

感染者11例（部分患者可能存在防护前已感染尚处于潜伏期），其中1月24日（即防护14 d）后入院者仅1例。

防护前就诊和住院时患者和家属均未戴口罩，防护后就诊和住院时患者和家属均戴口罩。

治疗

抗病毒治疗：

30例患者均予以抗病毒治疗，主要包括静脉滴注利巴韦林注射液（0.5 g，1次/d，5~7 d）或帕拉米韦注射液（0.3 g，1次/d，5 d），口服奥司他韦胶囊（75 mg，2次/d，5 d）或阿比多尔片（0.2 g，3次/d，5~14 d）；

抗菌药物：

所有患者均接受抗菌药物治疗，主要包括氟喹诺酬类、β内酰胺类等；

人免疫球蛋白：

10例（33.33%）患者予以5%人免疫球蛋白注射液100 ml静脉滴注，疗程5~7 d；5例（16.67%）患者予以5%人血白蛋白注射液50 ml静脉滴注，疗程3~7 d；干扰素治疗：

11例（36.67%）患者使用了α-干扰素雾化吸入；

糖皮质激素治疗：

4例（13.33%）患者双肺广泛磨玻璃样改变伴发热患者接受了甲泼尼龙治疗（20 mg或40 mg静脉滴注，2次/d，疗程3~10 d）；

对症支持治疗：

4例（13.33%）患者因气促加重，血氧饱和度降低行无创通气或经鼻高流量湿化治疗，7例（23.33%）患者出现肝功能受损，予以护肝治疗，主要包括葡醛内酯片、还原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰胆碱胶囊。

预后

病情好转者27例（90%），稳定者3例（10%），24例（80%）已出院，6例（20%）仍在治疗中，无1例死亡。

采取防护措施前后患者临床特点的比较：

未防护期感染者19例，防护期感染者11例。与防护期感染者相比，未防护期感染者重症比例增加，病灶累及双肺者增多（表2）。

四、讨论

医务人员感染中医生高于护士，其原因可能为：

（1）护士护理的患者相对不固定，在疫情初期散在发病阶段接触患者的时间较管床医生更少；

（2）在日常护理中，护士均规范穿工作服、戴口罩、护士帽，吸痰时戴一次性手套；

（3）防护前部分医生在坐诊和查房时未戴口罩等。防护前感染者主要以呼吸与危重症医学科为主，部分患者由于合并心血管疾病或出现难以鉴别的呼吸困难收住心内科和综合科而累及相关科室。

造成防护前医护人员院内感染的主要原因有：

（1）收治新冠肺炎患者早，对该病的传染性了解不足，医院尤其是收治科室医务人员均处于不设防的状态，未能及时采取有效的消毒、隔离、防护等措施。

（2）收治患者中重症患者较多，医务人员抢救时必须近距离接触患者致感染机会增加。

（3）综合医院一般病区布局、设施及防护系统不具备传染病诊治条件，早期消毒措施落实不彻底，未对患者的分泌物、排泄物进行规范消毒处理，室内空气中病毒浓度高等。

（4）疫情初期，患者因不同症状可能就诊于不同科室，易造成误诊、漏诊，这也是感染前期多个科室病区医务人员同时感染的原因。

（5）医务人员工作强度高、压力大，易过度疲劳，产生紧张、焦虑，导致抵抗力下降。本研究中3例患者连续3 d工作超过14 h，2例存在失眠。与防护前相比，采取防护措施后，相同时间内感染例数、重症例数及肺部病变累及范围均降低。防护后内科医务人员感染者明显减少，主要表现为多科室的散在感染，尤以人流量较大的急诊科、放射科、门诊、检验科为分布特点。

防护后仍有医务人员感染的原因主要考虑以下因素：

（1）可能存在部分患者防护前感染了尚处于潜伏期，于防护后发病的情况。

（2）新冠肺炎患者在门诊就诊及住院期间未采取有效的防护措施，未自觉戴口罩。

（3）隔离病房的分区设置和消毒隔离尚不规范。

（4）防护过程中可能存在脱防护服动作不规范造成二次污染。

（5）部分科室医务人员仍未提高警惕，个人防护措施落实欠佳。骨科防护后出现的2例感染患者主要由于收住的患者呼吸道症状不明显，未及时予以诊断及防护隔离所致。

（6）由于感染人数的增加，造成专科门诊、急诊就诊及留观人数骤增，医护工作量增大，接触时间及接触频率均显著增加，以致防护期以急诊科医护人员呈感染高发状态。

综上所述，新冠肺炎传染性强、医务人员感染风险更大，应严格按照甲类传染病管理。

医务人员在不可避免的需要接触新冠肺炎患者的情况下，应严格按照医务人员暴露的程度和方式，采用分级防护措施。穿隔离衣、鞋套，戴工作帽、医用防护口罩和手套，严格执行手卫生等基本的防护措施可预防和降低感染风险。

医院应加强院内感染的控制和管理工作、开设符合标准的隔离病房，加强对医务人员防护知识的培训，严格执行消毒隔离措施。

在就诊和住院时，患者和家属应佩戴口罩。

总之，及时识别新冠肺炎病例，做好防护、尤其是规范穿脱防护服是预防医务人员感染的重要措施。