硅谷一线医生战疫日记（5）：乍暖还寒时刻，最难将息（4月1日）

作者黄鹂近照，正文图片全部由作者提供

理性认知和感性体验有时候是很难统一的，比如我即便知道面前的病人生存下来的可能性不高，可让我轻言放弃那是很难的。

硅谷医生战役系列：战疫开始春天何时到来这里的黎明静悄悄世纪大疫

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硅谷一线医生战疫日记（5）

乍暖还寒时刻，最难将息

文／黄鹂

03/29/2020

People are dying and sky is falling!

最近养成了一早起来浏览医生朋友圈和推特的习惯来评估全美各地的疫情，总体感觉还是东边寒冬西岸春。UCSF附属医院也没几个新冠病人，医生们也很困惑，狼来了狼来了，狼怎么还没来？不过这个病确实压床，特别是很占ICU的资源（下图是UCSF 医生3/28 和3/29的推特,汇报每日战况，依然显示病例数稳定）。

纽约战场依旧惨烈，没错，你们看到流传的各种医院医生录像大部分都是真实不虚的，一句话形容--People are dying and sky is falling（生灵荼毒, 天穹倾覆）! 连我们的川大爷也没见过这种死人的架势（下图）。哎，纽约医护在争分夺秒和死神抢人，跟家属谈生论死，还得忙着签死亡证明中怀疑人生，而我们这里原地待命等狼来也等得怀疑人生了。

下午总统例行发布会很严肃地说，也许死个10万人都算好成绩了。川普真是一个实诚人。他的估算应该不算离谱，虽然我们看到了曲线的变缓，但是还有一些深层的危机没有引爆或者说还在发酵中。这不是说美国的医疗水平弱或者福利体系不好，恰恰相反，正因为我们平时对慢性病的管理维持一个很高的水平，福利体系非常慷慨，不管有钱没钱，合法非法，年龄多大都会给你治为你养，所以中度到重度慢性病患者照顾得比较好，这个人群连年增长，非常庞大。这些人平时还行，但在这么厉害的病毒面前就格外脆弱。更不要说护理中心，老人院这些地方要发生感染一定是群聚感染，住在那里的居民不是年迈就是一身病无法照顾自己。还有美国特色的公共卫生死角-- 非法移民和无家可归者，这些加起来人数是相当可观得，如果在这几类人群中传播开，会像连锁炸弹一样，真的不可想象… 至于死亡率嘛，我们只能说尽人事听天命了。

最近一个病例有着很多先天和后天的基础疾病，原来一直住在康复护理中心，早就没有亲人或者从来不曾有过，因为慢性病恶化入院，又突发心血病，对他的治疗抢救一样不落，包括起搏器心导管，把他治得七七八八稳定了，看他要被送回福利康复中心，我心里默默祝福他，希望他能在这场大疫中好好活下来。

理性认知和感性体验有时候是很难统一的，比如我即便知道面前的病人生存下来的可能性不高，可让我轻言放弃那是很难的。所以我听到什么群体免疫本能的感觉就是不能接受，EXCUSE ME, 你是说没有任何干预（疫苗）达到群体免疫……换个词更准确吧—自然选择。人类是高度文明的群居动物，看着自己的同类被物竞天择，怎么可能心无戚戚焉？怎么能束手旁观？好吧，咱们理性一点说，群体免疫的定义从来就特指在给大多数人注射疫苗（主动免疫）的情况下保护了少部分对疾病抵御能力差的弱势人群，不是自然选择好不好。再看看咱们和病毒斗争的历史，病毒真的喜欢刷存在感，比如天花，它漫长的蹂躏人类的历史从公元前就开始了，直到18世纪我们老祖宗在挤牛奶女工身上发现了“解药”，人类才开始逐渐摆脱它的纠缠，这么长的时间跨度里我们看到什么自然形成的群体免疫的了吗？没有，连影子都没有。当年康熙大帝小小年纪被选出来继承大统，就因为他得过了天花，比他几个兄弟更有可能活长点！在现在这个科学昌明的时代，居然让我们对病毒不做抵抗，缴枪不杀，这岂不是要气死老祖宗吗？

03/30 医生节快乐

今天是医生节，医院发来了贺信，早上就有人说看图看图，拐了拐了！我看了看图表，只能表示谨慎乐观，第一今天是周一，周末的数据估计还没完全录入，第二除了华盛顿州，美国和几个疫区州的新增病例确有下降，确诊人数还是一如既往地涨。而且更让人费解的是加州送检但未出结果的案例居然高达6万4千多，这样高的未知数让加州的数据完全不可用。反观华盛顿州，检测跟进得很好，没有待出结果的案例，它的总确诊病例和新增病例数双双下行，可以说华盛顿州真的在走出疫情的阴霾(见下图，黄线是总确诊人数，绿线是新增确诊人数) ：

在这个医生节之际，却又有不好的消息，医护人员感染还在继续，还有许多被隔离的，导致医护短缺雪上加霜，就麻省一州至少有500医护感染（下图左），更不要说在纽约这样的主战场了，包括很多住院医也被感染，纽约艾尔伯特爱因斯坦医学院顶级神经外科大牛因为新冠而病逝（右图），真是令人沉痛的消息。

国内战疫胜利在望了，我同学所支援的雷神山病区，他们是最后一批援军，也要撤了。我跟她说美国需要你，赶紧来美国帮助我们吧，她说了一句，真的有点怕。很能理解，冲上去的时候是职责所在责无旁贷，现在回想起来肯定是步步惊心。正如罗斯福总统说的勇气不是缺乏恐惧而是知道有比恐惧更重要的东西。我将这句话献给全球英勇抗疫的同仁们！