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让我们通过病例来学习如何通过胸部CT来发现和诊断肺栓塞。
胸部高分辨CT平扫，可发现肺栓塞，甚至国外有高手在某些情况下直接拿来诊断肺栓塞。哎，看世界纷纷扰扰，刀光剑影，高手出招，总让人耳目一新。
今天把近期整理的文献和大家分享，期望与大家一起探讨。先上病例，我喜欢在病例分析中学习。
病例一
作者单位：Department of Radiology, Thoracic Imaging Section, San Francisco General Hospital（旧金山总医院）。
如图，高密度影的那一条。
不怕，有增强CT证实。
是不是很有趣。

再来一个图。
仔细看，有端倪。
增强CT可以核实。
很明显，患者做了CT平扫，我们要仔细阅片，发现可疑，及时增强CT，要不然就漏诊了。
上面图片的英文原版
↓↓↓
病例二
作者单位：Department of Radiology, University of Washington MedicalCenter, University of Washington School of Medicine（华盛顿医科大学）。
翠花上菜，学者上图。
发现嫌疑犯，立即逮捕。
增强CT对比，一目了然。
上面的患者，增强CT放大了。
下面是另外一个
↓↓↓
星号的地方。
再来一个
很明显：扯蛋肺栓塞。
没看够？
再来一个，让你一次看个够。
不光是肺栓塞，连主动脉夹层，都发现了。
牛。我来标记一下。

究竟是美国的设备好，还是他们认真仔细？两者相辅相成。生产工具很重要，人的努力也很重要。
另外，社会要和谐。
老外报道一例患者，门诊急诊CT平扫发现肺栓塞，但是患者危重，再次外出做增强CT很危险，别人直接高分辨CT诊断肺栓塞，直接治疗，病情缓解再出去检查。在中国，你懂的（抱歉：有些文献下载要钱，穷，没有下载到）。
病例三：
其实，我大中华也有医生用CT平扫发现可疑肺栓塞。
下面是上海交通大学的论文
↓↓↓
基本上看得到。
病例四：
再介绍一位牛人：首都医科大学，附属北京友谊医院，放射科主任医师，李铁一教授。以前买过一本他的书。当时在读研究生，刚好有点钱，就买了，可惜书太老，图像不清楚，但书写得很好。
2004年，李铁一教授就说了：对于不能使用对比剂或因非典型心肺症状而仅作平扫的病例，肺动脉CT平扫的异常密度改变能提示急性肺动脉栓塞的存在。
中国的扫描仪质量有待提高，各位意会一下。
文献五
国外有高手专门研究了CT平扫诊断肺栓塞的可靠程度。
高分辨CT平扫管腔内高密度征象诊断肺栓塞的敏感性36.0%， 特异性99.0%，阳性预测值90.0%，阴性预测值85.6% 。
高分辨CT平扫管腔内高密度征象诊断中心肺栓塞敏感性66.7%, 特异性99.1%。
另外，CT发现肺纹理减少，也要警惕肺栓塞。先来说说马赛克。
马赛克征象：由于气道疾病或肺血管性疾病，引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克灌注。
以图说话，下面都是马赛克，注意了
↓↓↓
马赛克是什么意思，
就是马赛克存在的意义？
如图：
假如CT平扫发现肺部某些地方血管稀疏，灌注不足，千万不要以为没事，有时候，就是肺栓塞，需要警惕。
马赛克，需要警惕肺栓塞，它是肺栓塞的间接表现。并且，在临床中，间断会遇到这样的情况。
至于典型的“倒三角”要考虑肺栓塞，这些太经典，我就不赘述。
参考文献：
1.Gotway M B, Webb W R. Acute pulmonary embolism: visualization of high attenuation clot in the pulmonary artery on noncontrast helical chest CT[J]. Emergency Radiology, 2000, 7(2):117-119.
2.Kanne J P, Gotway M B, Thoongsuwan N, et al. Six cases of acute central pulmonary embolism revealed on unenhanced multidetector CT of the chest.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2003, 180(6):1661-4.
3.吴世明, 陈龙兴, 唐震. CT平扫在急性肺栓塞中的诊断意义[J]. 医学影像学杂志, 2017, 27(4):652-655.
4.李辉, 李铁一, 郝晓光. 值得注意的急性肺动脉栓塞平扫CT征象[J]. 中华放射学杂志, 2004, 38(11):1169-1172.
5.Tatco V R, Piedad H H. The validity of hyperdense lumen sign in non-contrast chest CT scans in the detection of pulmonary thromboembolism[J]. International Journal of Cardiovascular Imaging, 2011, 27(3):433-440.
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本文首发：小小医生之有趣的医学
本文作者：云南省一院 孙丹雄
责任编辑：陈小敏
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