轻松搞定肺不张,肺CT入门难点之一 | 趣读CT
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肺不张很多时候需要悟性,需要对正常肺CT的结构非常熟悉,才能轻松应付。
初学肺CT时,别人拿着CT瞟一眼:肺不张了,做气管镜!
我们学生在旁边一脸懵逼!什么鬼?怎么就肺不张了?什么是肺不张?我们看着非常地张啊。
后来慢慢研究肺CT,才发现,大多数的肺不张,真的是太very so ease了!掌握诀窍,分分钟搞定。
今天我就和各位小伙伴分享一下肺不张的小诀窍。
肺不张的解释非常多,很拗口,我就不重复了!
肺不张,就是肺不张了,就是肺不张开了,就是肺张不开了,就是肺不同程度地萎缩了,就是缩小了,以至于萎缩不堪。
肺不张≈肺萎缩
我来举一个经典的比方:正常的海绵,代表正常的肺;那么,肺不张就是不同程度被压缩的海绵。
肺不张,就是肺萎缩,或者肺缩小。结局就是:肺里面的空气减少,在CT上肺组织密度增高;肺缩小,纵膈向不张的肺这一侧移位;因为是肺缩小,所以肺不张在CT上不像肺炎,不像肿瘤,肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态,很规则。
1/压迫:很简单,如同海绵被压缩。例如胸水压迫引起的肺不张。
2/支气管阻塞:支气管阻塞,肺组织里面的气体,有出无进,气体被肺组织逐渐吸收,但是没有新的气体进来,肺逐渐萎缩。
参考钟南山呼吸病学第二版,558页:健康人,支气管完全阻塞,24小时后,相应肺段的空气就会被完全吸收。吸入纯氧,支气管阻塞后1小时,就可以发生肺不张。
肺萎缩起来,比谁都快!
3/其他:粘连、疤痕等各种原因。
肺不张发生后,需要尽快处理,因为肺就像大多数人,长期受压迫,时间长了便失去斗志,站不起来,结局就是:肺一直萎缩,不能复张,失去功能。
肺不张是气管镜检查的绝对适应症。在纤支镜下吸痰,或者介入治疗打通阻塞的部位,很多时候肺组织会完全复张,恢复功能。
那么问题来了,如何发现肺不张?
部分节段性肺不张,盘状肺不张,等等,比较复杂,今天先聊聊常见的肺不张。
▎ 右上叶不张:警惕肺癌
▎ 右中叶不张
▎ 右下叶不张
▎ 左上叶不张
▎ 左下叶不张
▎ 整个左肺不张
▎ 压迫性肺不张
小 结
肺不张的常见原因:感染、结核、肿瘤!
其他原因:痰堵、异物、支气管良性病变等,以及肺大泡或者胸水压迫肺组织。
少见原因:肺栓塞、左心房增大等。
推/荐/阅/读 -------------------------
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本文首发:医学界呼吸频道
本文作者:云南省一院 孙丹雄
责任编辑:陈小敏
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