孩子得了手足口病，多久上学合适？

眼下，手足口病和疱疹性咽峡炎越来越多。得了这两个病，孩子难受是一方面，另一方面还可能被幼儿园通知2星期不能去上学，甚至需要去医院痊愈证明才可以再上学。

因为这两个病都是肠道病毒感染导致的传染病，而且传染性很强，在流行季节很多孩子同时发病，甚至导致整个班停课，所以能理解学校这些做法的初衷。

但手足口病或者疱疹性咽峡炎好了就没有传染性了吗？其实并不是，虽然这两个病基本都是持续几天，但并不等于病好了就没有传染性了。

事实上，手足口病和疱疹性咽峡炎，传染性在发病的第一周最强[1]，但在发病前的3-6天的潜伏期，已经具有传染性了。感染的孩子，不论是否出现症状，呼吸道中排出病毒持续1-3周，肠道排出病毒可持续7-11周[2]。所以，在没发病的前几天，以及生病后的2-3个月的孩子，甚至感染了但没出现症状的大人，其实都有传染性。

那有传染性是否就需要隔离呢？这是一个比较复杂的问题。生病了自己是否吃药，只关于自己的收益和风险，传染病是否隔离，除了病人自己的利益外，还需要权衡周围人的利益。

对患病的孩子而言，如果病好了能自主上学了，自然不喜欢被隔离。但对其它没生病孩子的家长来说，自然会希望有传染性的孩子不要来上学，这样可以降低因为密切接触而导致的被传染风险，所以就出现了利益冲突。

所以病好了是否继续隔离以及隔离多久，则更多是看这些措施给利益冲突方带来多大的影响，以及大家对这些影响的认知和感受。

因为排病毒时间比较长，如果有传染性的孩子都需要隔离，那很多孩子一整个学期都不能上学了，这个家庭还需要额外安排人来看护孩子，对孩子的学习，以及家庭的安排都有很大的影响。

对其它没生病的孩子来说，隔离生病或生过病的孩子，或许可以降低一点点暴露风险，但依然可以被那些处于潜伏期的孩子传染。更主要的是，手足口病和疱疹性咽峡炎是自愈性疾病，大部分症状轻，持续时间也不长，预后绝大部分也很好，危重症只是极少数。

但危害大小的判断，有客观层面，也有主观感受，孩子发烧几天，一些家长可以坦然面对，另一些家长则会如临大敌。危重症虽然少见，但一旦导致死亡，对家庭也是灭顶之灾。

所以，做隔离建议这样的公共卫生决策，更多不是对或错的问题，而是基于科学、社会因素的权衡，不管政策是偏向哪一方，都可能被另一方所诟病。

如果是我来建议，我会建议在有症状期（传染性最强时期）隔离，在无症状期（可能在排病毒，也可能不在排病毒了）不隔离，这样不会对生病孩子的学习造成什么大的影响，也更能照顾其它孩子家长的心理感受。

但不管现实里执行的是什么样的政策，我们需要知道，手足口病和疱疹性咽峡炎流行季节，让生病的孩子或病已经好了的孩子不上学，并不能降低多少其它孩子被传染的风险。要降低孩子被传染风险，重点是做好手卫生及消毒，并不和生病的孩子密切接触，同时可接种EV71疫苗以降低危重症的风险。

参考资料：

[1]https://www.cdc.gov/features/handfootmouthdisease/index.html

[2]Robert M. Kliegman Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition