尊敬的医生：
您好！
我看到今晚你们公众号更新的内容，关于孩子怕生的问题。看到这个话题，我内心又泛起一阵惶恐，因为我的孩子已经7个多月了，还没有表现出任何怕生的迹象，相反，他见谁都笑嘻嘻的，谁都可以抱他。而我，已经开始怀疑他是自闭症了。
这孩子早产了3天，出生后住了5天新生儿科，期间情况良好，出生评分是10分。目前大运动和精细运动都还可以，大致与其他小孩同步。但是叫他名字不是每次都有回应，大约有60%以上有回应。如果在外面玩或者专心玩玩具，那是无论如何都不会回应了。自己可以一个人在玩具堆里玩很久。会跟人对视，会回应别人的微笑。但是丝毫不知道谁是爸爸妈妈。我们下班回来，他见到我们不会开心。我们离开了，他也不会表现出一丝丝难过。甚至我下了车站在他面前，他也没有情绪起伏。
现在我跟我的家人都怀疑他得了自闭症。全家因为这个事情惶惶不可终日，甚至失眠辗转反侧。恳请医生给予点拨。千恩万谢。
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回复
家长好，来信已经展读，感谢您对怡禾心理的信任和我们分享你的烦恼。
来信当中孩子的一些表现让您和家人有所担心和顾虑： “见谁都笑嘻嘻的、谁都可以抱”，“不知道谁是爸爸妈妈。我们下班回来，他见到我们不会开心。我们离开了，他也不会表现出一丝丝难过”。这些因为联想到孩子不认生、是自闭症的可能征象之一，家人都陷入担心之中，很理解这种焦虑的心情，特别是好像有那么点症状、又不知道是不是的时候，很多人在遇到类似的情况时都会这样。您和家人的困惑分成几个方面，包括：
  • 正常的婴幼儿社会认知发育
  • 认生的反应时间
  • 以及自闭症的早期筛查
下面跟您一一展开分析。
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首先，认生是婴幼儿社会认知的重要能力之一，而社会认知的能力还包括：目光对视、模仿、共同注意、分享注意、母婴依恋、分离焦虑等等。一般说来，婴儿从目光对视开始社会认知能力的学习（大多3月龄前就能获得这项能力），通过对视逐渐“读懂”妈妈的表情、声调、动作、回应，开始出现语音和/或表情回应，慢慢对人感兴趣，渐渐出现“社交性微笑”：也就是能够看着对方的眼睛微笑表示邀请或回应，和妈妈有稳定的亲子依恋关系，看到生人和妈妈会表现出不一样的反应，会跟随妈妈的目光转移视线，听懂呼唤自己的名字，再有模仿家人的动作、表情、声音，用食指指物传达分享、兴趣以及对应的人或物件，前面说的这些发展变化常常在1岁内慢慢发展出来。
12月时会有分离焦虑，尝试安抚时可能出现理解及攻击行为，2岁时当爸爸妈妈说出兴趣和意愿时能够跟随语言的指示做出利于他人的行动，3-5岁间慢慢发展出识别他人的想法、感受的能力。需要注意的是：不同的孩子能力的发展会存在个体差异，例如有些孩子新生儿时期时就有明显的模仿行为，有的宝宝4个月见生人就哭，有的孩子在7个月会表现出生人和熟人会不一样，有的孩子是对人很感兴趣、没有明显的见生人哭闹的反应但是会很好地回应成人的逗弄，甚至在互动过程中表现出明显的模仿、观察、等待及进一步互动的能力。（这里提到的妈妈是泛指孩子的主要辅养人、最亲密的依恋对象，也就是说可能是妈妈/奶奶/姥姥…）
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孩子虽然早产，但是现在呼名已有60%能够回应，“会跟人对视，会回应别人的微笑”，这些表现看起来他是有社交沟通的表现的。关于认生需要考虑孩子是不是真的“没有”这项能力，还是只是反应的不一样或者不明显？例如孩子在看到生人的时候是否会安静一些？或者停下来表示观察？看到熟悉的、最亲密的照顾者会表现出来更放松和积极的情绪？此外，孩子会不会喜欢玩“躲猫猫”？对和人玩耍是否有兴趣？喜欢逗弄并且能够积极地回应逗弄吗（例如会盯着家人看并且手舞足蹈地表示有兴趣）？而“丝毫不知道谁是爸爸妈妈”，就是听指令指认对象（问爸爸/妈妈在哪里会看一眼或者用食指指向相应的对象）则需要进一步的学习，一般在一岁半前发展出这样的能力。这里有部分对应的婴幼儿社会交往能力的发育预警信号及对应年龄，供参考和跟踪观察。
早期婴儿阶段能够观察的能力和提醒注意的年龄如下
年龄
预警表现
3月
  • 对声音很大没有反应；
  • 逗弄时不会笑或不发音；
  • 不注视人脸，不追视移动的人或物品。
6月
    发音少，不会笑出声。
8月
  • 听到声音无应答；
  • 不会区分生人和熟人。
12月
  • 呼唤名字无反应；
  • 不会模仿“再见”、“欢迎”等动作。
18月
  • 不会有意识地叫常接触的对象如“爸爸”或“妈妈”；
  • 不会听指令指认人或物；
  • 与人没有目光对视。
24月
  • 说话不会说2-3字的短语；
  • 不会听吩咐做简单事情。
所以，就目前孩子的表现来说，需要在认生上继续观察发展与变化，同时关注相关能力的发展（模仿动作和表情、手势及身体动作互动交流、听指令指认亲人、听从指令），如果这些能力发育持续没有进展则考虑及时面诊。您和家人能做的是：想办法让自己轻松快乐，和孩子一起的时候开心地游戏，努力建立积极有效的亲子互动。
不妨试试蹲或趴在宝宝的面前，或者坐在他的前面看着他，尽可能地留在容易让他观察到的地方，然后：
  1. 和他一起触摸他玩的玩具，或者稍微用一下力让他感觉“有人竞争玩”；
  2. 在他没有玩玩具的时候做一些感知觉的游戏，包括按摩不同的部位、不同力度触碰不同的地方，尝试不同的节奏，边玩边说。
这里需要掌握一个度，就是跟随孩子、以建立开心、感兴趣的互动联系为目标，在孩子有所回应地时候增加互动次数，家长尝试做出与原来不一样玩法来延长积极互动时间，避免引起他的负面情绪（讨厌、哭闹等）。
希望这些分析能够帮助你们。祝开心顺利！
参考文献
1. 静进.儿童社会认知发展及与孤独症谱系障碍的关系.中国儿童保健杂志,2014,12,22（12）：1233-1235.
2. 孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识.中华儿科杂志,2017,12,55（12）：890-898.
顾莉萍
中山大学公共卫生学院发育行为儿科硕士。擅长情绪行为问题；行为能力问题；重复刻板动作；日常儿童心理行为养育问题；常见的婴幼儿饮食养育咨询；儿童发育行为问题及家庭养育指导等。
END
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