之前我们向大家征集了医疗问诊栏目第3期的5个医学主题的问题，分别是抽动症、贫血、预防龋齿、幽门螺杆菌、麦粒肿。我们汇总了大家留言中的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。
已经发布的几期内容：
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这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：
1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。
2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。
每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。
希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。
这次的主题是关于预防龋齿。音频问诊的对象是卓正医疗齿科医生：刘曦医生。
音频的长度约为30分钟，我们向刘曦医生咨询了20多个从留言中精选的问题。

因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：
目录：
定义与病因
1、什么是龋齿？【00:19】
2、儿童蛀牙的患病率有多高？【01:10】
3、龋齿的患病率高的原因是什么？【02:40】
4、蛀牙与吃糖有很大关系吗？【04:10】
检查与治疗
5、孩子什么时侯该去检查牙齿？【05:10】
6、乳牙蛀坏了，是等待换牙还是及时治疗？【06:07】
7、孩子不配合医生治疗怎么办？【07:53】
8、出现轻微的龋齿需要怎么做？【09:31】
9、除了刷牙，在家还可以做什么来缓解龋齿的发展？【11:04】
10、脱矿的牙齿该如何治疗及恢复？【12:00】
11、什么情况下需要进行全麻治疗？安全吗？【13:13】
12、牙齿的色素沉淀是什么原因引起的？【15:16】
13、色素沉淀该如何清除？【16:25】

14、牙菌斑该如何去除？【17:09】
预防方法
15、早上为什么需要刷牙？【19:18】
16、早晨刷牙应该在餐前还是餐后？【20:11】
17、宝宝应该从什么时候开始刷牙，选择怎样的牙刷？【20:33】
18、宝宝不配合刷牙该怎么办？【21:25】
19、孩子可以使用电动牙刷吗？【23:40】
20、宝宝需要使用含氟牙膏吗？必须要刷2分钟吗？【24:55】
21、孩子牙齿涂氟是必须吗？几岁可以牙齿涂氟？【26:08】
22、氟类产品有哪些种类？该如何选择？【26:51】
23、不同品牌的涂氟产品涂的间隔时间一样吗?【28:07】
24、窝沟封闭要等六龄齿全长出来才能做吗？【28:32】
25、乳牙也需要做窝沟封闭吗？【29:19】
26、家长的哪些生活习惯会导致孩子蛀牙？【29:46】
我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
定义与症状
Q1.什么是龋齿？
龋齿是一种细菌感染性疾病，口腔中有一些细菌能够分解食物中的糖产生酸，酸长时间作用于牙齿导致牙齿中的钙、磷等无机物流失，有机物分解，最终形成龋洞，也就是我们常说的蛀牙。当蛀牙形成之后，牙齿会有颜色的改变，比如变黄或者变黑，质地变软，还会出现牙齿的缺损。
Q2.儿童蛀牙的患病率有多高？
我国儿童蛀牙的患病率非常高。3岁组孩子的患龋率达约51%，超过一半的孩子都有蛀牙。随着年龄增加，患龋率也在增加，4岁组孩子患龋率达64%，5岁组孩子患龋率达72%，都是在半数以上。但相比之下，儿童龋齿的治疗率非常低，3岁、4岁和5岁组孩子的治疗率分别为1.5%，2.9%和4.1%。也就是说，100个5岁的孩子有72个孩子有蛀牙，但是接受治疗的不到5个。
Q3.龋齿的患病率高的原因是什么？
家长普遍对孩子乳牙保护的重视程度不高，认为乳牙是要换掉的；国内的儿童牙医数量也相对较少；饮食结构也与之相关，孩子摄入糖的比例逐年增多。

Q4.蛀牙与吃糖有很大关系吗？
是的，蛀牙确实和糖有关。前面我们提到，蛀牙是口腔中的细菌分解食物中的糖产酸导致的。糖是蛀牙形成过程中必不可少的一环。所以少吃糖可以帮助孩子预防蛀牙。但这里的糖并不单单指糖果，而是包括了所有能够被分解最终产酸的食物，比如蛋糕、饼干等点心，巧克力、冰淇凌、果干、饮料等等。
检查和治疗
Q5.孩子什么时侯该去检查牙齿？
美国儿科学会建议孩子从第一颗牙齿萌出后6个月内，最迟不超过1岁，开始进行第一次口腔检查。之后根据医生的建议，每3-6个月定期检查牙齿。
除了上述的定期去检查牙齿，如果发现宝宝的牙齿有异常，比如大牙窝沟是黑黑的，也是建议要及时去看医生。因为这可能是蛀牙，也可能是沉淀的色素，具体的情况需要医生详细检查才能够判断。
Q6.乳牙蛀坏了，是等待换牙还是及时治疗？
乳牙的蛀牙也是需要及时治疗的。因为如果不治疗任由蛀牙发展，当发展成为严重的乳牙牙根炎症的时候，位于乳牙牙根下方的恒牙发育就有可能受到影响，存在严重问题的乳牙如果过早脱落又没有及时处理的话，还有可能导致恒牙的排列不齐。
另外，孩子最早替换的乳牙大概是在6岁，最晚替换的乳牙在12岁前后，乳牙发挥功能的时间周期其实很长。在这么长的时间里，如果不治疗蛀牙，有可能导致孩子的疼痛，还会影响到进食，前牙蛀坏了还会影响到美观、发音等，甚至对孩子的心理健康产生不良的影响。
Q7.孩子不配合医生治疗怎么办？
年龄比较小的宝宝，很多都对医生的检查和治疗不配合。这种情况下，我们可以采取家长抱着孩子跟医生膝对膝的体位来帮助孩子完成检查和涂氟这样简单的操作，当然，在这个过程当中，孩子仍然可能会哭闹。
如果是需要补牙甚至是根管治疗等更复杂的操作时，刚刚提到的方式就不太合适了，因为孩子不可预期的动作会让整个治疗变得危险。所以这种情况下如果要完成治疗的话，我们需要采取约束治疗，也就是把孩子包裹起来，尽量减少孩子的动作，让治疗变得更安全。如果孩子需要治疗的牙齿比较多，也可以采取全麻下治疗。
Q8.出现轻微的龋齿需要怎么做？
建议及时地看诊齿科医生。医生会根据蛀牙的严重程度以及孩子的配合情况来制定具体的治疗方案。如果宝宝能够配合，那对于蛀牙的治疗来说，及时补牙是我们首选的办法。但是如果宝宝比较小，可能不太配合，如果医生看诊后确定是轻微的蛀牙，也可以先采用涂氟等方式来控制，然后密切观察，延迟治疗，但是需要提醒家长的是，延迟治疗并不意味着不治疗，等待换牙，而是希望通过一系列预防措施来尽量减缓蛀牙的发展速度，待宝宝年龄稍大，配合度提高后再治疗，如果在观察期间发现蛀牙在迅速地进展，那医生也会来随时调整治疗方案。

Q9.除了刷牙，在家还可以做什么来缓解龋齿的发展？
为了尽量控制蛀牙的发展，我们有很多事情可以做也需要做。首先，每天两次使用含氟牙膏、高质量的刷牙必要的，然后，需要每天至少使用一次牙线，不仅仅是塞牙的部位，而是所有的牙缝都要清理干净，降低邻面龋的风险；第三，在生活习惯方面，要减少甜食的摄入，如果还有夜奶、奶睡等情况也需要纠正。最后，需要每3个月定期看诊医生，进行口腔检查和涂氟。
Q10.
脱矿的牙齿该如何治疗及恢复？
（读者提问：11岁娃的有一颗牙齿脱矿了，要怎么治疗或者平时要怎么做才能让牙恢复？）
如果仅仅只是单纯的脱矿，可以采用加强刷牙及定期检查涂氟的方式来控制，但要让牙齿恢复到原来的正常状态，确实比较难。治疗方面的话，得看具体的牙的位置，11岁的孩子，乳牙基本快替换完了，如果脱矿的是乳牙，那么采取前面提到的加强刷牙、定期检查和定期涂氟等措施即可；如果是恒牙，尤其是前牙，如果脱矿导致颜色变化影响到美观，可以看诊医生，考虑采用渗透树脂等方式来治疗。具体方案请详细咨询给孩子看诊的医生的意见。
Q11.什么情况下需要进行全麻治疗？安全吗？
孩子如果有多颗严重蛀牙需要治疗，又因为年幼等原因不能主动配合治疗的情况，我们可以考虑全麻下治疗。在正规医疗机构进行全麻牙科治疗是安全且高效的。
对于这些无法配合门诊常规口腔治疗的孩子，全麻下牙齿治疗可以一次性高效地完成口内所有牙齿的治疗，而且所有治疗都是在孩子无意识的情况下完成的，不会出现孩子恐惧、苦恼和对抗性身体动作的情况，避免了对孩子心理的负面影响，也能保证更优质的疗效。现代全身麻醉技术已经是非常成熟的了，而且在术前也会对孩子进行详细全面的身体检查评估，治疗全程也有专业的麻醉医生保驾护航，发生全麻医疗意外的风险极低。另外，家长可能也会很关心对大脑发育的影响，现有的研究表明，即使对于3岁以下的儿童，接受一次相对短时间（比如3小时以内）的全麻牙齿治疗，是不会对孩子的大脑发育产生负面影响的。
Q12.牙齿的色素沉淀是什么原因引起的？
色素沉淀跟儿童口腔内细菌成分以及唾液成分的差异有关，这些因素是我们人为很难去改变的，另外，也有学者研究认为进食含色素食物频率增加也会增加色素沉淀的可能，另一方面，刷牙刷得不够干净彻底也会增加色素沉淀机会。对于色素沉淀，在医生那里抛光或者喷砂就可以去除，咱们自己能做的就是加强刷牙，提高刷牙效率也能在一定程度上减少色素沉淀。 

Q13.色素沉淀该如何清除？
在谈到色素沉淀处理方法之前，我想我们需要明确的是，色素沉淀和蛀牙是性质完全不同的两件事情，色素沉淀并不会增加蛀牙的风险。对于孩子乳牙的色素沉淀，在医生那里通过抛光就可以去掉。2岁多的孩子确实对于齿科操作配合度是不太好的，这种情况下我想针对色素这种并不影响健康的问题，我们可以先等一等，加强刷牙减少更多的色素沉淀。对小黑牙的介意，其实更多是咱们家长的心理，如果孩子并没有表现出因为小黑牙而不爱笑，遮遮掩掩的情况，那咱们也可以放轻松一点，其实，当孩子自己也意识到这个问题并介意的时候，通过行为引导，配合度就会大大提高了。
Q14.牙菌斑该如何去除？
（读者提问：宝宝快两岁时，上门牙出现极小黑斑点，然后逐渐扩大，现在三岁4个月，下牙牙缝均是黑斑，整体感觉黑斑在变多。咨询牙医，说是牙菌斑，清洁不彻底导致。请问现在需要带宝宝去洗牙么？担心牙菌斑附着会发展成龋齿，现在该怎么办？）
提到的黑斑应该是色素沉淀，在孩子配合的前提下，在医生那里抛光可以去除。色素沉淀跟儿童口腔内细菌的成分结构、唾液的成分有关系，这些因素是我们很难人为去改变的。咱们自己能做的就是加强刷牙，提高刷牙效率也能在一定程度上较少色素沉淀。 
至于牙菌斑，是紧紧贴在牙面上的一层细菌生物膜，很多时候是肉眼没法清楚看到的，需要在医生那里菌斑染色才能清楚观察到。通过日常高效的刷牙以及使用牙线能够去除。但牙菌斑是每分每秒都在生长的，我们清洁的目的不是让牙菌斑彻底消失再也不出现，而且也做不到，而是每隔一定时间就破坏牙菌斑的结构，减少其对我们牙齿的伤害。这就是为什么要早晚刷牙的原因。
预防方法
Q15.早上为什么需要刷牙？
口腔内的细菌会在牙面集结形成细菌生物膜，我们称之为牙菌斑，牙菌斑是每分每秒都在生长的，所以我们需要每隔一定时间就通过刷牙的方式去破坏牙菌斑来减少牙齿疾病的风险。夜晚睡觉的时候，唾液分泌较少，唾液本身的缓冲和冲刷作用也降低，所以早上我们的牙面上会有经过一夜积累起来的牙菌斑，需要通过刷牙去破坏掉。
Q16.早晨刷牙应该在餐前还是餐后？
这个问题不用纠结，餐前餐后刷都可以，开心就好，记得早上一定要刷牙就行。

Q17.宝宝应该从什么时候开始刷牙，选择怎样的牙刷？
从第一颗牙齿萌出就应该开始刷牙，甚至在萌牙之前，我们就可以开始使用纱布等帮助孩子清洁牙床，以帮助孩子尽早适应刷牙，建立刷牙习惯。使用普通儿童牙刷，小头软毛的就可以了，特别柔软的特制刷毛清洁效率比较低，反而不太适合。

Q18.宝宝不配合刷牙该怎么办？
在帮助孩子刷牙这件事情上，我们建议家长的态度一定是温和而坚定。如果孩子对刷牙的抗拒特别剧烈，那么我们会建议两位家长一起来帮助宝宝刷牙。具体操作如下：

采用双人膝对膝姿势（knee-to-knee），就是两个人膝盖对膝盖而坐，让宝宝躺在其中一个人的腿上，另一个人膝盖对膝盖坐在对面，握住孩子的双手并用手肘固定孩子的腿部。另一个人用一只手撑开孩子的嘴和面颊，另一只手进行口腔清洁，动作要轻柔。
▲图片来自网络
这种方式在刷牙的初期，孩子一定还是会反抗的，但是我们至少能够保证刷牙顺利进行下去。通常经过一段时间，当孩子发现，刷牙并不疼，不会伤害他，而且反抗哭闹都没有用的时候，刷牙的习惯就能够养成了。
当然，每个孩子需要的时间不一样，帮孩子刷牙确实也是非常辛苦的事情，但只要咱们家长温和而坚定地去执行这件事情，每一个孩子都能能够养成很好的刷牙习惯。这其中很重要的一件事是，咱们家长自己心里一定要坚定，或者咱们换一个角度去想，如果现在因为心疼孩子而没有坚持刷牙，那么当蛀牙真正发生的时候，治疗恐怕不会比刷牙轻松，对孩子的挑战也更大。
当然，刷牙其实需要全家总动员，尤其是家里的老人，更需要咱们爸爸妈妈的充分沟通，否则，孤军奋战甚至面临来自队友的阻挠，那就太辛苦了。
Q19.孩子可以使用电动牙刷吗？
孩子也是可以使用电动牙刷的。电动牙刷并没有特别的年龄限制。但是呢，值得注意的是，针对小宝宝的电动牙刷，尤其是3岁以下小宝宝的电动牙刷，通常刷毛非常软，并且震动频率也比成人要低很多，所以在使用电动牙刷的时候呢，我们会建议仍然按照手动牙刷的使用方法在牙面上来转圈圈。有的孩子对电动牙刷的声音和部分电动牙刷发出的光很感兴趣，那我们可以通过电动牙刷来培养孩子的刷牙习惯，但是，也有相当部分孩子对这些声音和光的刺激非常抗拒，这种情况下，那我们就还是使用手动牙刷来帮孩子刷牙。

Q20.宝宝需要使用含氟牙膏吗？必须要刷2分钟吗？
我们建议宝宝从第一颗牙齿萌出开始就使用含氟牙膏刷牙。

刷牙时间方面，当宝宝20颗乳牙全部长齐之后，需要刷够2分钟，在这之前的刷牙时间，我们可以根据牙齿的数量来做一个简单粗略的换算就可以了。重点是要把每一个牙面都仔细地刷到。
小结
刷牙方法与牙膏选择：
1.首先选择小头、软毛的儿童牙刷；
2.每天2次，每次2分钟；
3.推荐使用圆弧刷牙法，即让牙刷以较小的压力在牙面上转圈；
4.家长需要帮助孩子刷牙到6-7岁，这个阶段之后仍然需要父母监督孩子刷牙；
5.牙膏选择合格的儿童含氟牙膏即可，氟含量在500-1100ppm之间（0.05%-0.11%) 。
Q21.孩子牙齿涂氟是必须吗？几岁可以牙齿涂氟？
涂氟是安全有效的预防蛀牙的一种方式。从孩子第一颗牙齿萌出就可以开始涂氟了。一般建议在第一颗牙齿萌出之后6个月之内，最迟不晚于1岁，带孩子第一次看诊牙医并涂氟。

Q22.氟类产品有哪些种类？该如何选择？
目前常见的用作涂氟的产品主要有氟保护漆、氟泡沫、氟凝胶。对于6岁以下的孩子，我们更推荐使用氟保护漆，它需要专业的牙医来操作，是安全有效的一种龋病预防手段。氟泡沫和氟凝胶的使用对孩子配合度要求比较高，需要孩子含住托盘4分钟，年龄小的孩子往往很难坚持，非常容易中途就吐了或者咽掉。

目前幼儿园一般采用的是氟泡沫的方式，从公共卫生措施的角度讲，这样做是有意义的，对于减少孩子的蛀牙有帮助，因为大部分孩子并没有定期到医院或诊所检查涂氟。
Q23.不同品牌的涂氟产品涂的间隔时间一样吗?
涂氟的间隔时间跟氟保护漆的品牌无关，而是跟孩子的患龋风险有关，这个需要医生检查综合评估后才能判断。

Q24.窝沟封闭要等六龄齿全长出来才能做吗？
可以长一颗做一颗。通常需要这颗牙齿的咬合面全部露出来不被牙龈遮挡的时候才可以做。对于一些还没完全萌出就出现早期脱矿等龋坏风险很大的牙，也可以酌情在完全萌出之前进行部分窝沟封闭，这个需要医生检查后来判断。

Q25. 乳牙也需要做窝沟封闭吗？
是的。位于口腔后部的8颗乳磨牙，如果窝沟较深，也是需要做窝沟封闭的。
Q26.家长的哪些生活习惯会导致孩子蛀牙？
刚出生的婴儿口腔内是没有致龋细菌的，在出生几个月后才慢慢出现在口腔内。有研究表明，细菌可以由爸爸妈妈、或者家里的老人、保姆等带养者通过亲嘴巴，共用餐具以及嚼食后喂饭等行为传播给宝宝。宝宝的带养者一定定期清洁和检查口腔，不要亲宝宝的嘴，不和宝宝共用餐具，都可以避免宝宝口腔中过早的出现致龋细菌。
另外，家长自身良好的口腔清洁习惯，比如规律地刷牙和使用牙线，以及良好的饮食习惯，比如不过多摄入甜食，这些都会潜移默化地影响孩子。
小结
涂氟和窝沟封闭的时间表： 
从第一颗牙齿萌出就可以开始给孩子涂氟。之后保持每3-6个月的频率定期带孩子做口腔检查和涂氟。
乳牙窝沟封闭最佳年龄是3岁左右，第一恒磨牙的窝沟封闭最佳年龄是6-8岁，第二恒磨牙的窝沟封闭最佳年龄是12-14岁。
最后，再次感谢卓正医疗和刘医生对我们此次音频采访提供的支持。
我们也希望通过这样20-30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。
我们这次征询的选题有：幽门螺杆菌、麦粒肿，依旧会在之后的本栏目中定期放出，如果你对下次的这五个选题有疑问，可以点击这里在文章后面留言给我们。我们下次音频问诊栏目见。
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