之前我们向大家征集了医疗问诊栏目第3期的5个医学主题的问题，分别是抽动症、贫血、预防龋齿、幽门螺杆菌、麦粒肿。我们汇总了大家留言中的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。
已经发布的几期内容：
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11. 孩子的抽动症/抽动秽语综合征，该如何诊断治疗和护理？
这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：
1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。
2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。
每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。
希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。
这次的主题是关于贫血。音频问诊的对象是卓正医疗儿科医生：郭潇医生。
音频的长度约为30分钟，我们向郭潇医生咨询了近20个从留言中精选的问题。

因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：
目录：
定义与症状
1、什么是贫血？【00:30】
2、血红蛋白浓度只比下限高一点点，算是贫血吗？【01:53】
3、怀孕后贫血是什么原因？【02:40】
4、贫血有哪些症状？【03:42】
贫血的原因
5、为什么会贫血？【05:17】
6、出血引起的贫血常见吗？【07:17】
7、小朋友经常流鼻血会导致贫血吗？【08:36】
检查与治疗
8、哪些指标提示是缺铁性贫血？【09:11】
9、贫血会影响宝宝的生长发育吗？【10:55】
10、轻度地贫会影响生长发育吗？【13:49】
11、早产宝宝中度贫血如何补铁？【15:14】
12、缺铁性贫血有哪些补铁的药物可以选择？【17:31】
13、不同的药物之间有什么区别呢?【18:54】

14、使用补铁制剂的时候，有什么注意事项吗？【20:17】
15、宝宝服了铁剂便秘严重，该怎么办？【21:06】
16、缺铁性贫血在停了铁剂一段时间又会贫血是怎么回事？【22:39】
17、宝宝猪肉汤没断过，为什么还会贫血？【25:02】
18、除了红肉，还有哪些食物比较适合补铁呢？【26:31】
19、很多民间治疗贫血的偏方，有效果吗？【27:32】
我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
定义与症状
Q1.什么是贫血？
贫血是非常常见的问题，它的定义是指血常规，也就是全血细胞计数中，有关红细胞的检测值，包括血红蛋白浓度，红细胞计数或红细胞比容（HCT），这几项检测值降低。

化验单的正常范围是人群中95%的人的测量值所在的范围作为参考，所以与人种，年龄，遗传背景等等因素有关。通常界定：男性血红蛋白少于130g/L，女性少于120g/L为贫血。儿童通常不同年龄有不同的界限值，6岁以下的孩子，通常认为110g/L以下要考虑贫血，6岁以上的孩子，诊断界限在115-120g/L左右。但在每个个体身上，还需要结合个人健康和疾病状况，血红蛋白的变化趋势来综合判定。
Q2.血红蛋白浓度只比下限高一点点，算是贫血吗？
如果血红蛋白的浓度在参考范围之内，虽然是比正常值只高一点，但如果一直保持稳定，没有特殊的疾病，也没有血红蛋白突然下降的过程，是不诊断贫血的。如果之前的血红蛋白是比较高的，突然下降到正常下限，还是要找找有没有特殊的缘由。

Q3.怀孕后贫血是什么原因？
孕妈妈因为孕晚期整个血容量是明显增加的，就是血液的总量增加了，所以红细胞被稀释，导致红细胞计数，血红蛋白和红细胞比容降低，常常会达到贫血的水平，但是这种情况时，红细胞的总数不一定减少，并不是真正的贫血，通常称为是生理性贫血或者稀释性贫血。
但孕妈妈们在孕晚期还是需要监测血常规，除了稀释性贫血，也可能同时合并存在其他原因的贫血，需要医生结合具体情况判断。

Q4.贫血有哪些症状？
最常见的是乏力，易疲劳，气短等。因为红细胞中的血红蛋白，主要功能就是结合氧气，然后随着血液流动，将氧气送到全身，再把氧气释放出来被组织细胞吸收利用。所以贫血的主要症状，就和组织供氧减少有关。

另外，还会有心慌、脉博跳得强劲有力，同时搏动性耳鸣的症状。这是因为当血液中血红蛋白减少时，为了满足身体的需要，心脏会增加跳动的速度，使血液循环更快，用更高的转运效率来弥补红细胞数量的不足，所以出现血流增快。
如果是大量出血等原因导致的急性贫血，有些人还会表现为头晕、会晕倒；症状可能会比较明显。
贫血的原因
Q5：为什么会贫血？
提到贫血的原因，需要从红细胞的整个生命周期来考虑，红细胞从骨髓中合成，进入外周血液中循环，大约寿命是100-130天，寿终正寝的红细胞会在脾脏破裂，红细胞中的血红蛋白被分解，铁元素被回收用于制造新的血红蛋白和红细胞。在整个过程中，贫血可能由三个方面的原因引起，红细胞生成减少，红细胞的破坏增加，以及失血（也就是红细胞的丢失增加）。
虽然缺铁性贫血是一种常见的贫血原因，但是贫血的原因绝不仅是缺铁这么简单。
Q6.
出血引起的贫血常见吗？
比较明显的、可见的出血，比如外伤或者是手术，或者是一些疾病引起呕血，便血，尿血，或者女性阴道出血的情况，会引起贫血。其中对于女性来说，每个月的月经出血过多，常常是女性贫血非常常见的原因。
有些出血非常隐秘，比如非常小量但持续的慢性消化道出血或者泌尿系出血，如果不注意，可能会没有发现任何异常。所以对于中老年人，进入肿瘤高发年龄段的人群，如果没有明显原因的出现贫血，一定要检查尿便是否有泌尿系和消化道出血的情况，甚至还可能会建议做胃肠镜排查消化道肿瘤。
Q7.小朋友经常流鼻血会导致贫血吗？
理论上有可能。但是小朋友偶尔流鼻血，出血量还是比较小的，不大容易引起贫血。如果同时小朋友还有贫血，还要找找其他原因。
检查与治疗
Q8.哪些指标提示是缺铁性贫血？
主要是通过抽血的检查。化验结果可以看出，缺铁引起的贫血，红细胞的特点会比较小，红细胞内的血红蛋白含量也会少，在血常规的化验单中，还有三个与红细胞有关的指标，平均红细胞体积MCV，平均红细胞血红蛋白含量MCH，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC，这三个指标都会降低，所以又叫做小细胞低色素贫血。通常，看到血常规中表现为小细胞贫血，最常见的原因就是缺铁性贫血。但是并非所有小细胞表现的贫血都是缺铁引起的，还有一些其他的贫血，比如地中海贫血，肾性贫血，也是小细胞贫血。
所以，除了常规的血常规检查，我们还需要抽血检查体内的铁代谢的情况，比如铁蛋白和血清铁，在缺铁性贫血患者中也会降低，通过这些指标才可以确定是缺铁性贫血。
Q9.贫血会影响宝宝的生长发育吗？
这个问题需要先看一下宝宝的生长曲线，是不是在他自己的生长曲线上，是不是的确有生长速度减慢的情况。如果孩子个子矮小，但一直在自己的生长曲线上，那其实并没有什么问题。如果孩子的确有生长减速，还是需要请医生检查诊断，查找原因。
考虑贫血对生长发育的影响，孩子最常见的贫血原因也是缺铁以及维生素B12缺乏引起的营养性贫血，首先缺铁本身就可能损伤孩子的神经认知发育；另一方面，孩子出现营养性贫血，常常代表这孩子的营养不足，那这种营养不足不仅仅是铁，可能同时也包括其他的营养元素不足，而铁只是其中的一个表现。第三，如果是有一些慢性疾病造成的贫血，比如幽门螺杆菌感染，乳糜泻等疾病的孩子，也可能出现贫血；那么慢性疾病本身也会影响孩子的生长发育；最后，如果是非常严重的贫血，使宝宝的身体处于慢性缺氧的状态，也会引起喂养困难，又会加重营养不足的情况。所以，如果宝宝真的有贫血的情况，并且医生也嘱咐需要治疗，还是要积极地配合治疗，既需要改善饮食，也要按照医嘱用药。
Q10.轻度地贫会影响生长发育吗？
轻度地中海贫血的宝宝，除了一般会有小细胞低色素贫血以外，通常不会有明显的症状，贫血的严重程度也比较轻，不会到需要输血的地步，当然这种情况补铁也是没有用的。
对轻度地贫的宝宝，并不需要比别的孩子更频繁地监测血常规；但应该让患者本人知道自己的这个问题，避免被误诊为缺铁性贫血而接受不必要的补铁治疗，对于补铁的保健品也需要更加谨慎。当然，地贫的患者也有可能会合并其他原因的贫血，这个是需要分辨的。
至于说对生长发育的影响，轻度的地贫宝宝，还是可以正常生长的，家长不用太过担忧。

Q11.早产宝宝中度贫血如何补铁？
通常足月的宝宝体内的铁储备是比较充足的，可以等到宝宝4-6个月添加辅食的时候，再开始增加强化铁的米粉来增加膳食中的铁。但早产宝宝因为种种原因，出生时的红细胞就可能比较低，身体里的铁储备也比较少，在出生后2-3个月，铁储备就耗尽了，再加上有可能需要更多的医学治疗，增加医学目的的采血，所以早产宝宝尤其是胎龄<32周，是非常容易出现贫血的，通常会在出生后3-12周出现早产儿贫血，一般在3-6月龄可以逐渐缓解。
对于早产宝宝来说，如果是母乳喂养，需要在出生后1年内按照2-4mg/kg/d的剂量补充铁。如果是用早产儿配方奶粉的宝宝，早产儿配方奶粉会强化铁，所以要根据奶量来计算补铁的量。不建议使用铁含量较低的早产儿配方奶粉。
如果出生体重非常低，还需要定期监测血红蛋白浓度，必要的时候需要输血。那像这位妈妈的宝宝，虽然已经11月龄，但血红蛋白63g/L水平还是非常低的，并不能单纯用早产来解释，所以建议还是再咨询儿科医生意见，首先评估贫血的原因。
Q12:缺铁性贫血有哪些补铁的药物可以选择？
对于缺铁性贫血，不管有没有不舒服的表现，都应该给予补铁治疗。通常我们使用的是口服的补铁剂，最常用的药物种类有硫酸亚铁，富马酸亚铁，葡萄糖酸亚铁，以及多糖铁复合物，还有一些非处方制剂，比如血红素铁，抗坏血酸亚铁，琥珀酸亚铁等等。
对于成人来说，通常推荐的治疗剂量至每日补充铁元素150-200mg。儿童的话，需要根据孩子的年龄和体重来计算剂量。事实上，肠道对于铁的吸收能力有限，即使摄入更多的铁，也不能吸收。而且，有研究发现，给与一个比较低的剂量，隔日口服，比大剂量，更高频次服药，铁的吸收率反而更好。所以，如果能够遵守服药的时间，可以考虑隔日服药。
Q13.不同的药物之间有什么区别呢?
大多数情况下，只要按时用药，效果是差不多的。口服补铁剂的确是有一些副作用，比如有明显的胃肠道反应，金属味，恶心，便秘等，尤其是硫酸亚铁，胃肠道的副作用更明显一些。如果用了硫酸亚铁有比较明显的胃肠道反应，可以考虑试试其他的种类。像多糖铁复合物，血红素铁等制剂，一般是没有金属味，更容易被接受。
至于药品和非处方制剂的保健品，补的都是铁，自然都是有效，只是有些保健品的铁含量实在是有点寒酸，提醒要认真看成分表。
Q14:使用补铁制剂的时候，有什么注意事项吗？
首先，食物中的一些营养成分会影响铁的吸收，比如含钙丰富的食物，牛奶，钙片，以及一些谷物，蛋类，茶，咖啡等食物，最好也不要将铁剂与食物一同服用，而是在餐前半小时口服。
另外，在弱酸性介质中，铁以亚铁离子的形式更容易被吸收，所以通常我们建议患者服用铁剂同时服用维生素C或者是用橙汁来服用铁剂，更容易促进吸收。
Q15:宝宝服了铁剂便秘严重，该怎么办？
如果服用口服铁剂，副作用很大不能耐受，从服药方法上可以有一些改善，比如可以延长给药的间隔，改成隔日1次；如果恶心呕吐比较严重，可以把铁剂换成单位含量比较低的制剂，或者改成液体的剂型，这样可以从比较小的剂量开始服用，能够耐受以后慢慢增加剂量；还可以考虑把铁剂和食物一起服用，不过这样会让铁的吸收减少，但副作用会小一些。
如果还是不能耐受，是可以改用静脉铁剂的。静脉铁剂是可以通过1-2次输液，就补足体内的铁储备；但是输注静脉铁剂，也有发热，全身性过敏反应等比较严重的副作用的可能的，在输液时需要给予特殊的处理预防输液反应。
Q16.缺铁性贫血在停了铁剂一段时间又会贫血是怎么回事？
如果是缺铁性贫血，在补铁后一般1-2周，血红蛋白的浓度就会开始上升了，一般服药6-8周血红蛋白的水平基本会恢复正常。有些人这个时候就会停了补铁的药物了。
但是人体内正常的铁含量应该在3-4g，分别存在于红细胞，肌肉组织和一些与铁储存和转运有关的蛋白质中。通常，人体内总的铁含量下降，比如说饮食摄入补充得太少，或者是长期失血，相当于丢失了很多铁的情况下，人体首先会动用铁储备，维持红细胞的正常更新，这时候可能会出现红细胞计数和血红蛋白并不低，就是说还没有贫血，但是红细胞已经变小了，出现了小细胞低色素的特点。如果铁进一步丢失，等到铁储备几乎消耗完了，红细胞的合成数量才会下降，才会出现贫血。
那么我们补充的时候也是同样的道理，虽然血红蛋白恢复正常了，但体内的铁储备还没有补齐，所以停了药，常常血红蛋白又再次下降了。我们所检查的铁相关的检查项目中，铁蛋白是一个反映身体內铁储备的指标，通常补铁治疗要一直持续到铁蛋白在30以上，转铁蛋白饱和度恢复正常才能停药。
如果服用了补铁的药，血红蛋白和铁蛋白没有恢复正常，那就需要再查找原因，有可能是一开始诊断不对，也有可能是有持续的失血，或者是存在其他疾病影响了治疗效果，所以还需要再分析原因。
Q17:宝宝猪肉汤没断过，为什么还会贫血？
膳食中的铁的确是非常重要的，对于缺铁的患者，不管有没有贫血，都应该回顾自己的饮食，看看是不是富含铁的食物吃得比较少，通过改善饮食结构来增加铁摄入。但是如果已经有贫血，单纯通过食补先要达到治疗缺铁性贫血的补铁剂量，那是比较困难的。
食物中铁主要是储存在血红素中，而且血红素铁的吸收效率也比非血红素铁要高，所以日常的食材中，含铁最丰富的就是各种动物的肝脏，比如猪肝，鸡肝，牛肝等，以及如果能接受的话，可以吃血豆腐，血肠这种食物；另外，强化铁的米粉或者麦片，对于宝宝以及老年人来说，也是很好的补铁食物。
比肝，血豆腐和强化米粉这种高铁食物少一些的，主要就是红肉，牛肉，羊肉，猪肉等等，都可以的，瘦肉中的肌红蛋白中也含有比较丰富的铁。不过，需要吃的是肉，不是喝肉汤哦，肉汤里除了脂肪，盐和少量氨基酸，主要还是水，哪里有吃肉本身有营养呢，所以要吃肉，而不是喝汤。
Q18.除了红肉，还有哪些食物比较适合补铁呢？
一些蔬菜，水果，谷物中，铁的含量也比较高，比如菠菜，西梅，豆类，坚果（比如花生，杏仁），含铁也是比较丰富的，尤其是菠菜。曾就有谣言说菠菜含铁并不多，是一个小数点点错了造成的误解。这个其实是无稽之谈哈。菠菜的含铁量是很高的，但是植物中的铁，不如动物中的铁吸收率高，菠菜中的铁大概只有1%可以被吸收，所以还是更推荐吃肉补铁。那动物肝脏呢，考虑到胆固醇含量同样很高的问题，推荐成年人一个月吃不超过1次。
Q19:很多民间治疗贫血的偏方，有效果吗？
（开水泼生鸡蛋+红糖；红枣；枸杞；阿胶；菠菜；红小豆；炖牛尾）
炖牛尾是可以的，就是肉太少，还是炖大块的牛肉吃着比较过瘾。菠菜含铁量是比较高，但是吸收率并不高。其他的几种食物，鸡蛋+红糖，红枣，枸杞，阿胶，共同点就是都是红色的，充分体现了中国传统以形补形的思维，实际的效果基本上是没有 ，不过吃这些东西，应该会吃不少糖进去，增重效果应该是不错的。
红枣的话，干红枣的确是没有什么优势的，不过鲜枣里面的铁虽然不多，但VC含量很高，现在正好又是枣成熟的结节，可以鲜枣搭配口服补铁剂服用。
最后，再次感谢卓正医疗和郭医生对我们此次音频采访提供的支持。
我们也希望通过这样20-30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。
我们这次征询的选题有：预防龋齿、幽门螺杆菌、麦粒肿，依旧会在之后的本栏目中定期放出，如果你对下次的这五个选题有疑问，可以点击这里在文章后面留言给我们。我们下次音频问诊栏目见。
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