测量血压
这个似乎大家都会，尤其是现在电子血压计如此普遍。袖套一套，按钮一按，马上就跳出一个你要的数字，那就是你的血压。
就这个看起来很简单的事情，却不是大家都测的准， 而且还是不是给人带来一些苦恼。
为什么测了两次结果相差很大？为什么昨天测的和今天测的差别很大？我按时服药了血压药为什么没有掉下来反而更高了？这里涉及到一个常识性的问题，那就是
如何才能保证每次测量的血压是准确的
，能真实反映自己的血压情况。

        借着2017年美国心脏协会出的指南，本期和大家一起讨论一下如何测量血压的问题。

高血压的人群有多大？
        我们常说的高血压一般指
原发性高血压（Primary Hypertension）
。根据约翰霍普金斯大学对1132名白人男性医学生的长期随访研究发现，在
25岁时，有0.3%
的人群有高血压；到
45岁时
，高血压的患病率达到了
6.5%
；而到
65岁
时，该人群高血压的患病率已经高达
37%
。这一数据还是以140/90mmHg作为高血压诊断标准时得出的结论。如果是根据最新的高血压指南（把
130-139/80-89mmHg定义为一期的高血压
），高血压的患病人群将会更多。相比于白人和亚洲人，高血压的患病率在
黑人和西班牙人中更为常见
。

怎样的测量方法才是正确的测量方法？
  • 测量血压前的半小时不允许喝咖啡，吸烟或者锻炼
  • 保证尿已经排空，处于一种放松的状态（憋尿的情况可以引起血压升高10mmHg）
  • 背靠着椅子（没有背部支持可使得血压升高6.5mmHg）
  • 双脚着地（双腿交叉可引起血压增加2-8mmHg）
  • 病人和测量者测量血压的时候不允许说话（说话或者认真听人家说话可以使血压升高10mmHg）
  • 裸露手臂准备测量血压（袖套裹在衣服外面可以引起血压升高5-50mmHg）
  • 选择合适的袖套大小（袖套过小会引起测量血压偏高2-10mmHg；反之，袖套过大则会测量血压偏低）
  • 如果是坐位测量血压，需要保证手臂在有支持的情况下与心脏同高（手臂没有支持会引起血压升高10mmHg）
  • 测量2-3次，取平均值


左右手血压如果不一样，应该相信哪个读数？
        如果双手臂收缩压相差在10mmHg以内，记录
较高的读数作为自己的血压
；如果双手臂收缩压相差在10mmHg以上，反复测量仍旧是这样，需要咨询家庭医生，家庭医生可以全面衡量临床情况后决定是否需要做进一步的检查，以排除潜在的疾病。

在诊所/医院血压升高，但是在家里自己测量时是正常的，需要怎么办？
        这种情况临床上成为“
白大褂高血压（White Coat Hypertension）
”。由于血压在一天中不是恒定的，而且受多种因素影响，所以这种情况医生往往会推荐
动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitor）
，即患者佩戴血压袖套，24小时间断性的测定血压（白天每15分钟到半小时；夜里每15分钟到1小时），最后取
平均值
。如果白天平均血压是
低于130/80mmHg，恭喜你
！不需要药物治疗，只要调整生活方式和每年复查就可以。反之，如果平均血压高于130/80mmHg，就需要考虑药物治疗了。

如果是诊所/医院血压不高，但是在家里血压高，那要怎么办？
        只在家里血压高，这是被家暴了吗？其实不然，临床上的确有这种情况，成为“
隐匿性高血压（Masked Hypertension）
”。这种情况可以采用
家庭血压监测（Home Blood Pressure Monitoring）
。和白大褂高血压一样，如果白天的平均血压值高于130/80，也需要考虑药物治疗。

我这么年轻就高血压了，会不会是得什么病了？
        临床上大部分的高血压都是特发性的，也就是说原因不明的。但是如果患者
30岁之前
就出现高血压，或者本来血压控制良好，但是
突然升高
，或者
有一阵子特别高
，或者血压高还
合并一些其它症状
，就需要找家庭医生评估一下了。这种情况往往需要做一些实验室检查和影像检查，以排除
继发性高血压（Secondary Hypertension）
。

常见的会使血压升高的食物和药物有哪些？
大量饮酒和咖啡
都会引起血压升高；药物方面女性的
避孕药
，非甾体类的
止痛药和激素
都可以不同程度的引起血压升高。

生活方式做哪些调整可以帮助降低血压？
减肥
可以显著降低血压，在一定范围内，每减轻1公斤体重，血压可以降1mmHg；
DASH饮食
（多吃水果蔬菜，全谷物和低脂奶制品，少食用饱和脂肪）可以帮助一些人降低血压达11mmHg；
低钠饮食
可以降低血压5mmHg，
高钾饮食
（3500-5000mg/d）降低血压5mmHg，
适当的运动
也可以降低血压5mmHg。

附：血压计袖套选择：
 袖套选择的基本原则是在袖套膨胀后可以覆盖80%左右的手臂。
体型小的选择22-26厘米；
正常尺寸成人27-34厘米；
体型大的选择35-44厘米；
大腿部测量选45-52厘米。
Take Home Message
总结： 您在家的血压测量准确了吗？
饮食调整和运动可以减少高血压用药。
参考资料：
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management
of High Blood Pressure in Adults
图片部分来源于网络
版权属于原作者
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