名人系列（8）——鼻咽癌，受伤的为什么总是华人？

“几周前，关于世界羽毛球名将李宗伟患癌住院的消息，已牵动了很多羽毛球球迷们。毕竟，李宗伟跟林丹一样，是历史上最伟大的羽毛球选手之一，这位从1998年开始代表马来西亚出外参加比赛，2008年北京奥运会、2012年伦敦奥运会羽毛球男单亚军，2008、2009、2010、2013世界羽联超级系列赛年终总决赛男单冠军，2010、2011、2014年全英公开赛男单冠军，2015年世界羽联超级系列赛中国公开赛冠军，不仅球技好，人品也不错，他与林丹之间的英雄惜英雄的交往，更令人感动。”

紧接上期，我们聊了头颈部肿瘤和HPV疫苗的关系，今天我们来看看另一个大家熟悉的病毒，看看它是怎么影响鼻咽癌的发生的。

什么是鼻咽癌？

顾名思义，鼻咽癌就是长在鼻咽部的癌症。鼻咽部位于鼻腔和口咽部之间（如下图）。分类上鼻咽癌可以细分为角化性癌，非角化性癌及未分化型。该肿瘤的男女发病比例约为2:1。和前期讲的霍奇金淋巴瘤类似，鼻咽癌也不是年龄越大越高发，而是有两个高发期，分别是青少年和50-60岁的人群。鼻咽癌很长一段时间大家都习惯成它为“广东癌”，这是为什么呢？

蓝色区域就是鼻咽部

鼻咽癌为什么青睐华人？

其实鼻咽癌青睐的不仅仅是东南亚的华人（我国主要集中在两广和福建地区），而且也有非洲北部的人群，这两个人群的共同点是EBV病毒的感染率很高。同是EBV病毒的感染，北非人民以Burkitt淋巴瘤出名；而东南亚华人则以鼻咽癌出名。EBV病毒可以通过感染上皮细胞，渐渐的细胞被转化为癌症细胞。鼻咽癌的发生也有环境因素起作用，其中最重要的就是食用大量腌制的食物和咸鱼。咸鱼是东南亚华人的重要饮食。如果有机会可以采访一下李忠伟，腌制食物和咸鱼是不是他的最爱。相比于环境因素，目前的研究越来越倾向于将遗传基因作为鼻咽癌发生的重要因素。如果直系亲属里有鼻咽癌病人，这家人的鼻咽癌发生率也会相对高一些。也就是说李忠伟的家人鼻咽癌的发生率会比普通人群高一些。

鼻咽癌长什么样？

鼻咽内窥镜检查可以直视鼻咽部，发现有异常的组织或者肿块，可以做活检。另外，CT检查和MRI检查可以帮助了解肿瘤的整体轮廓和累及范围；而PET全身扫描检查可以帮助判断鼻咽癌是否有远处转移。

鼻咽癌写真照

李忠伟的鼻咽癌为什么一发现就已经第三期了？

鼻咽癌的发病和肺癌、胃癌类似，发病都是比较隐匿的 。也就是说，都等到扩散到周围的组织或者淋巴结了才会发现，然后就医。香港知名演员大傻（成奎安），就是在49岁时突然吐血，”脖子上摸到一颗鸭蛋大小的瘤”，检查发现罹患鼻咽癌，虽经努力抗癌，仍因癌症扩散到肺部而英年早逝。有些病人，刚开始可能就是鼻塞和流鼻涕，以为是感冒，但是迟迟不愈，最后查出来是鼻咽癌。鼻咽癌的症状可以是流鼻血，听力下降，耳鸣，头痛，脖子变粗或者摸到肿大的淋巴结等。如果有以上的情况，都不能掉以轻心。李宗伟是在打完7月初印度尼西亚公开赛后，因呼吸系统疾病而放弃世锦赛、亚运，秘密来台在林口长庚医院接受治疗。网上的传言一会说是第三期（中晚期）；一会说是初期。如果是鼻咽癌影响到呼吸了，一般都不可能是早期了。但是，还是希望他的鼻咽癌是在呼吸系统疾病检查时意外发现的，这样初期的概率比较大，治疗效果也相对比较好。

香港知名演员大傻（成奎安）

鼻咽癌的治疗方法有哪些？

可能很多人会认为，鼻咽癌位置明显，形体也不大，切了就好了。但是，实际临床中，由于鼻咽癌很容易侵入到周围的组织和周围的组织打成一片，要想完全切除是非常困难的。因此，放疗一直是治疗鼻咽癌的主要方法，而结合化疗可以进一步提高生存率。近年来一种新的三维适形放疗----调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）通过对辐射区内剂量强度的调节，明显的降低了放疗引起的周围正常组织的损伤。而最新的研究表明“O”药（Nivolumab，Opdivo）的免疫治疗对于转移性或者复发性的头颈部肿瘤也有较好的效果。

放疗之后，病人如何进食呢？

放疗往往会引起口咽部的黏膜炎，从而严重影响进食。所以在放疗之前，一般考虑行胃造口术放置胃管。这样在放疗期间和放疗之后，可以给病人充足的营养支持，帮助病人快速恢复。这个胃管可以是临时的，等病人可以进食之后这个胃管就可以拿掉了。