宝塔糖可谓是好多人儿时的回忆。还记得小学时，大家排队领取宝塔糖时的那种开心。那时候可不管是不是驱虫药，只知道那是甜的，是糖！多少人还记得麦乳精？当年的麦乳精是不会过期的，因为过期了，潮了，结块了也变成了糖！
这里和大家一起回顾一下这个宝塔糖。除了甜，它还驱虫！当时主要是用来治疗蛔虫，钩虫，饶虫等，由于有效率高，往往在学校统一发放，大家一起甜甜蜜蜜的驱个虫。
宝塔糖和今天要介绍的病例有什么关系呢？美国人也开始要驱虫了？
        这是我前段时间在重症监护室收治的一位黑人中年妇女。由于全身多处皮肤，包括耳廓皮肤，发黑，脱皮来就诊。图片如下
这是烧伤了吗？
        该病人没有任何烧伤，烫伤病史。但是，有长期的cocaine abuse（可卡因滥用）病史，这次也是在用了街上买的可卡因之后出现的情况。
可卡因的副作用？
        凶手不是可卡因，其实是宝塔糖！很多人估计要大跌眼镜了。这和宝塔糖没有半毛钱关系啊。其实不然。目前Levamisole（左旋咪唑，宝塔糖）已经成为非法的可卡因的重要添加剂，主要作用是作为cutting agent。由于可卡因在黑市上很精贵，很多人只承担的起买一点点，但是怎么样才可以分成一点点的买呢？于是，市面上就掺入左旋咪唑，相当于稀释了可卡因。少量的可卡因也可以被分割到更少量的可卡因出售。在吸食可卡因的同时吸食的更多的是驱虫药哦。可怜的吸毒者！
用作cutting agent的左旋咪唑
这是“Steven-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis”(史蒂文斯—约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症)吗？
       临床上有些药物会导致严重的皮肤反应(比如治疗癫痫的卡马西平，治疗痛风的别嘌令醇，环胺类的抗生素等)，可以出现皮肤科的急症----中毒性表皮坏死松解症（TEN），这是少有的皮肤科的急症，需要急会诊，并收住到烧伤科或者重症监护室。
左旋咪唑（宝塔糖）引起了SJS/TEN吗？
        不是的，这个病人得的其实是一种小血管的血管炎，叫左旋咪唑诱发的坏死综合症（Levamisole-induced necrosis syndrome (LINES)）。这可不是单纯的皮肤病变，进一步发展会深入到肌肉层，导致整个肢体的坏死，最后不得不截肢保命。皮肤损伤厉害的需要植皮。要区分两者，除了病史后临床表现外，可以做血沉（ESR），p-ANCA抗体（血管炎）的检测，88%的LINES病人p-ANCA是阳性的。最终确诊还是需要做皮肤的活检。
        这个疾病简称LINES，希望那些吸毒的人，在吸食一行一行的可卡因时想起这个严重的并发症，进一步戒掉毒品。
医者不仅仁心仁术，而且还用心良苦啊！----远离毒品吧，因为你吸的其实是驱虫药！
这就是宝塔糖在美国的新用途，以及出现的具有时代特征的新疾病（首例报道于2011年）。

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