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权俊康大夫（北京大学口腔医院儿童口腔专业医生）于6月30日 在“常青藤爸爸”开了一场微信群讲座，讲幼儿的牙齿护理，总共有将近100个群进行了转播，得到了粉丝们的热烈欢迎。因为有一些粉丝报名比较晚，没能进群听讲，所以我们将讲座整理成文字实录，供大家收藏（特别呜谢 @海豚妈妈 整理文字）。
本文文末有一个专注牙齿科普知识的有趣公号推荐，该公号还有专家答疑功能，有兴趣可以关注一下。
各位家长大家好，我是北京大学口腔医院的权大夫，非常高兴有机会和大家分享关于儿童牙齿保健的一些知识。
口腔在全身所占的比重虽然较小，但口腔问题不容忽视。有些家长甚至不知道孩子长了几颗牙齿，也没有及时发现孩子牙齿问题。对于发生过急性牙疼的朋友来说，牙齿疼痛起来是痛彻心扉，印象深刻的。预防牙病特别重要：一口好的牙齿有助于儿童的消化、整体的生长发育、美观，发音以及心理健康。儿童时期，如果能让小朋友养成好的卫生习惯，会使孩子终身受益。
这项艰巨的任务就落在了父母的身上。如果您的孩子牙齿出了问题，家长需要反思。有的家长说：“我让他刷牙了他不刷。”“我给他刷，他不让刷。”等等这些借口，其实归根到底，都是父母没有对孩子尽到应尽的责任。
今天的讲座中，将主要与大家分享发病率极高的儿童龋齿和0-6岁儿童口腔护理的问题。
一

乳牙的重要性
首先，我为大家介绍乳牙的重要性。人的一生有两副牙齿，一副是乳牙，一副是恒牙。在儿童时期，主要是乳牙列，乳牙一共要长20颗。有的人说：“乳牙早晚会替换，好不好就这么几年，坏了也无所谓”，其实不是这样的。乳牙从儿童的6-7个月开始萌出，一直到12岁左右被完全替换，那么在这样一个时间段中，乳牙至少要伴随孩子10年左右的时间，而这10年是儿童生长发育非常关键时期。如果这个时期没有好的牙齿，怎么能有一个好的身体呢？ 
我们看上图，这是一个孩子张大嘴之后的牙齿示意图，给我们展示了一个乳牙整体的情况。我们乳牙分为三组，前面的切牙，上下4颗门牙叫切牙组，它们的外形像一个铲子，就是切割食物的作用。往后在口角区的牙齿叫做尖牙，尖牙长着大大的牙尖，起撕咬食物作用。最后各两颗是磨牙组，叫做乳磨牙，它的作用是研磨食物，把食物磨碎了。每一颗乳牙都有各自的作用，只要乳牙非常完整，才能够发挥乳牙列比较好的作用。
试想如果乳牙不完整，被龋坏掉了，那功能会受到影响，整体乳牙列的功能也会收到影响。比如，孩子门牙没有了，那它的功能会受到影响：对孩子的发音，唇齿音，美观以及自信，食物的切割都会产生比较严重的影响。
二
什么是龋齿（虫牙）？
现在请大家看下图：

这是一个牙齿的解剖图，牙齿像我们吃饭的碗，在这个碗胚在没有上釉之前，有很多小孔，等这个碗上釉后，碗就变得非常的光滑，没有之前的细孔了。我们的牙齿也一样，在牙齿的最外面，张口能看到的白色部分，叫做釉质，这是我们人体内最坚硬的组织之一，釉质起到保护牙齿的作用。牙釉质里面一层黄色的部分，叫做牙本质，这跟我们碗的内层一样，出现很多小孔，这些小孔会和我们的牙神经连在一起。再里面的红色一层叫做牙髓，就是我们老百姓所讲的牙神经。这就是牙齿的大体结构。
这些牙齿的硬组织有什么特点呢？它非常的坚硬也比较耐磨，有一个缺点是不耐酸蚀，如果遇到酸，因为牙齿里面是矿物质，就会被分解腐蚀掉。
理解了这些问题，我们再跟大家说什么是龋齿。老百姓讲的虫牙也叫蛀牙，其实不是虫子导致的，是细菌导致的感染性疾病。细菌会利用我们口腔内的食物残留，通过发酵产生酸，这个酸性物质就会把牙齿腐蚀掉，产生龋齿，就是这个简单的原因导致“虫牙”。
哪些因素可以引起龋齿呢？
 1
---首先是细菌
这种菌叫做“致龋菌”，这些细菌如果在口腔内停留，附着在牙齿上。长期不刷牙，细菌就会定植，繁殖产酸破坏牙齿。
 2
---第二个是食物
大家都知道糖可以导致龋，糖的甜度高，又粘稠容易粘在牙齿上，这些食物就会给细菌留有机会，利用食物产生酸，这个酸，就会把你的牙齿破坏掉。
 3
---第三个是人自身
有的人他的易感性比较高，比如有些疾病，唾液少（放化疗的病人）、口水粘稠；或者牙齿排列不齐、戴修复体、戴矫正器这些不容易清洁的东西；或者天生牙齿发育不好、有遗传性牙齿疾病的患者，就会比正常的个体更容易感染龋齿。
 4
---第四个是时间
并不是说你嘴里一有食物残留，有细菌了，立马就会把牙齿破坏掉。细菌也是需要一定的时间，需要作用到一定程度才会破坏牙齿。我们强调刷牙，就是要及时地把食物残留和细菌刷掉，不给它们有破坏牙齿的时间。

上图给大家大致展示了龋齿的发展历程，一开始破坏的是牙齿最外面的釉质层，等到了牙本质层（中间层），这个层有小孔和牙髓相连。破坏到这里，就会刺激牙神经，导致我们出现冷热酸甜的刺激感受。再往下发展，就会到达我们的牙髓（牙神经），这个时候就会出现比较剧烈的牙疼，发生牙髓炎症，如果是急性的，疼起来就是很要命的那种疼。再往下，如果这些感染因素传递到牙根的下方，导致牙根周病变，出现根茎周的病变，就比较严重了，会出现囊肿啊，到这个阶段，基本上这个牙齿就没法保留了。牙齿的病变是不可逆的，坏到哪个程度就不再长好了。
三
乳牙龋齿的危害
很多老观念就是乳牙龋病不用管，等替换牙就好了。这种想法是不对的，乳牙龋病的危害性很大，包括局部和全身都有危害。龋病对孩子的健康危害是最大，发病率最高、最常见的一种疾病。
 1
---首先是疼痛
龋病进展到一定程度后，就会侵犯牙神经，会产生严重剧烈地疼痛，这个疼痛必然会影响到孩子进食进水，那么势必会影响到孩子的消化。
 2
---其次是间隙感染
如果传递到牙根下方，会出现化脓性疼痛，有时候这些化脓会引起间隙感染，比如说有的小朋友因为牙疼导致脸肿了，就会影响间隙，这些间隙感染是很危急的。
 3
---再次影响孩子的咀嚼，消化，生长发育
会影响孩子的咀嚼，消化，生长发育。刚才给大家介绍了整体完整的乳牙列，它是怎么配合协同帮助我们进食的。我们现在来看这2副图，这个孩子上面和下面的牙齿，大面积龋齿，他的咀嚼肯定没有很好的功能，所以一定会影响孩子的进食和生长发育。 
乳牙还有一个非常重要的作用，就是引导恒牙列的替换，这是家长最关心的问题，我这乳牙坏了，能不能影响将来的换牙？能不能换出一口要的牙齿，不再是这么烂的牙齿？我们看8图，在乳牙的牙根下方有一些小小的牙齿，这些叫做恒牙胚。恒牙胚在下面愉快的生长，如果乳牙病变比较严重，传导到恒牙胚了，那一定会导致恒牙的生长。另外，乳牙引导恒牙生长，也有比较严重的病例，我们看8中间的图，乳牙正常排列有占位的作用，就像搬个小凳子坐这儿，恒牙出来正好可以坐在这上面。但如果乳牙提前走掉了，那么后面的牙齿就会挤过来，导致将来新恒牙长出来的时候，就没有地方长，就会长歪，甚至长不出来，将来需要矫正。 
 4
---乳牙龋齿就是会影响周围的软组织
乳牙龋齿就是会影响周围的软组织，看到8图最右侧的图片，门牙的一个残根严重的病变，导致的溃疡，这个图中孩子很严重，还产生了赘生物。 
 5
---口腔疾病影响全身健康
口腔是人体一个有机的组成部分，口腔的疾病会产生一个病灶，这个病灶就跟定时炸弹一样，会不停地向全身播送细菌和感染因子，影响全身健康，严重的会导致儿童全身长期性的低热、风湿性关节炎、肾炎等等都是有可能呢。
 6
---影响孩子的发音，美观和心理影响
比如孩子的门牙没有了，用到前牙发唇齿音的时候，就会收到影响。有个案例是，有的小朋友，治疗好了，非常开心，对着镜子说：“我的牙齿变白了。”妈妈说：“你看这下好了，幼儿园的同学就不会叫你小黑牙了。”这可能是家长不关注，同时小朋友也有自尊心，同学老说他牙黑，孩子就不爱笑了，这对孩子的心理健康也有影响。
四

初筛虫牙
我们了解到乳牙龋齿的危害，那么我们怎么发现孩子有龋齿了呢？现在教给大家简单的初步判断问题。初筛，有几个字叫做：色、形、质、疼。
 1
---色
色就是颜色，牙齿是白色的，很漂亮。如果发现牙齿变成棕黄色，褐色，和周围牙齿颜色不同了，还有墨景状，外表看着正常，但底下看隐隐约约透着黑。这几个因素就是不正常的颜色，就要引起大家的警惕了。
 2
---形
形就是外形，牙齿的整体外形被破坏，出现了牙洞，有了实质性的缺损，就很明确有龋齿。或者孩子说老塞牙，出现了食物阚塞。家长就要考虑：是正常牙缝导致的？还是因为俩牙缝之间出现食物阚塞导致的？要引起注意。
 3
---质
牙齿釉质是人体特别硬的组织，如果发现这个质地变色，变软不再坚硬了，就要引起注意。
 4
---疼
很明确了，冷热酸甜疼，怎么都疼，睡觉疼，吃东西疼，呆着疼。劝大家千万不要等到这个阶段才来看牙，所以我们要强调定期检查的重要性。

为什么要强调定期检查呢？

因为到了疼的时候，不用医生来检查，你都会知道，牙齿已经出现问题了。定期检查这是要求口腔医生在疾病最早期及时制止这个疾病的发展。
我们建议儿童在第一颗牙齿萌出的时候，就要做口腔检查。医生会针对孩子的喂养习惯，口腔清洁习惯做一些指导。后期每三到六个月，跟体检一样，定期做口腔检查，尤其是多发虫牙的孩子，缩短检查间隔，定期检查。
五
重视预防，与虫牙说再见
要讲口腔清洁相关的内容。我们重视预防龋齿，平时要做的比较重要的事情。
刷牙
首先就是刷牙，这是个简单又不太简单的事情。很多家长会问：“有没有特效的药啊，特殊的牙刷和牙膏啊，能不让孩子有这么多龋齿”。我跟大家说，其实刷牙，在于刷的动作能不能刷的到，刷牙是预防龋齿做简单有效的方式。龋齿的病因里食物和细菌这两个因素，那么刷牙可以很有效地祛除食物残渣和细菌。
对于小孩子来说，选择合适的牙膏牙刷是很重要的。对于没长牙的宝宝来说，用纱布，清水来清洁就可以了。对于只长了前面牙齿的孩子来说，可以用指套牙刷家长套在指头上，或利于操作的小头牙刷都可以。对于孩子的磨牙的已经长出来的孩子，就必须用儿童牙刷来清洁了。选择小头，软毛，磨圆的比较好，不伤牙龈，牙柄长度利于握持就可以了。
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在孩子还不会完全漱口的时候（很容易把水咽下去），我们用清水，淡盐水，淡茶水清洁都可以了。等孩子会漱口了，用含氟的牙膏，一般豌豆粒大小就可以了。
怎么刷牙呢？0-6月时候，大部分儿童还没有长牙，我们只要用干净的、高温消毒过的纱布，家长把手洗干净，把纱布缠绕到手指上，轻轻擦拭孩子的牙床就可以了，让孩子适应这种方式，习惯你按摩他的牙床，为将来利于刷牙。6个月-3岁的宝宝，一名或两名家长配合，用指套牙刷或者小牙刷，沾一点点清水，给孩子牙齿里里外外清洁干净。
请大家看上图，介绍一种我们专业检查的姿势叫：膝对膝。两个家长面对面坐，膝盖对着膝盖，双方腿形成一个小的平板，像小床一样。抱着孩子躺上去，握着孩子的肩和手，腿岔在家长的腰上，让孩子张大嘴，另一名家长可以清晰的看到孩子口腔里面的情况，这样子清洁，会更加干净。
3岁以上的儿童，会出现模仿心理，模仿家长刷牙的动作，你会发现，孩子会看着家长刷，老想刷牙。还有一种情况是孩子不让家长帮忙刷，就要自己刷，这代表孩子出现了模仿行为。这时候，我们可以选一些方式让孩子不抵触刷牙。比如：
  • 我们和孩子并排站在镜子前面一起刷牙；
  • 或者面对面刷；
  • 或者站在孩子身后刷。
（各种方式，都可以试一试，观察孩子适应哪种方式）
要注意的是，孩子自己刷完牙齿后，家长要帮助孩子再刷一遍。早上我们可以让孩子自己刷，但是晚上孩子刷完，家长再刷一遍。为什么？让孩子自己刷牙，是为养成刷牙的习惯，不能让孩子养成，只要家长给刷，我就不刷的这种习惯。但孩子的能力是有限的，牙齿是刷不干净的。我们家长帮助再刷一遍，为的是牙齿干净保证质量。
我们刷的时候，上牙是从上往下刷，下牙是从下往上刷。咬东西的那面，来回刷就可以了。门牙的里面竖起来刷。还有一个简单的方式，就是在牙上画弧形也是可以的。
这里还要强调一点，是注意使用牙线。我们的牙刷，你刷的再好，两颗牙齿之间的牙缝是牙刷毛刷不进去的。那怎么清洁呢，我们用牙线，用一条线伸进牙齿缝隙之间来清洁。把这里要推荐大家使用牙线，家长要使用牙线，也要教孩子使用牙线。
氟化物
氟化物，就是和牙膏里面的含的氟化物是一样的。很多人天天听，但不明白怎么回事，好多幼儿园、学校给孩子们免费涂氟的活动，家长签知情同意书的时候，很多都填写不同意。我想很多家长都不明白这里面的原理：牙齿很硬，但它怕酸腐蚀，氟化物就是一种能够使牙齿变得更加坚硬，不容易被酸腐蚀的一种物质。它可以使牙齿重新的矿化，抵抗酸的腐蚀，预防龋齿的作用。
专业上分为全身和局部用氟，全身的有自来水含氟啊，牛奶啊。局部的有含氟牙膏，氟泡沫、氟明胶等等。我给它分为：家庭用和专业用。家庭用的就是含氟牙膏，天天可以用到；专业用就是去医院口腔医生那里，涂氟制剂。
窝沟封闭
窝沟封闭大家天天听，知道这是好事儿，但不明白窝沟封闭是什么意思？首先我们说下什么是窝沟。牙齿并不是一个大方块，跟水泥地似的那么平。它会跟墙似的有各种纹理。我们看到上图的牙齿，尤其是咬合面上沟沟坎坎非常多，这些沟沟坎坎里就容易藏一些细菌和食物，有的时候挺深挺细的，所以它就藏在那里进行发酵产酸，我们刷不到，就得龋齿了。所以窝沟这个地方是特别容易患龋齿的一个部位。
窝沟封闭是什么意思呢？非常简单，就是医生拿一种东西，把牙齿上面沟沟坎坎全给填平，这样牙就成一个光滑的面儿了，刷牙的时候特别好刷，脏东西不容易进去，能够预防龋齿，非常有效预防窝沟龋坏的一种措施。
一般窝沟封闭的年龄：
1
在乳磨牙的时候，孩子2-3岁，孩子可以配合的情况下，进行窝沟封闭。
2
孩子在6-8岁，长第一恒磨牙的时候，也叫六龄齿。这是人口腔非常重要的一颗牙齿，也是和牙面和窝沟联系特别多的牙齿，要做第一恒磨牙六龄齿的封闭。很多学校或城市会有免费做窝沟封闭的项目。
3
到12岁左右的时候，人还会再长一颗磨牙，在六龄齿的后面，叫第二恒磨牙，和六龄齿很像，也有特别多的窝沟，这时候要做窝沟封闭。

那是不是窝沟封闭做完以后，牙齿就一定没事了呢？很多家长说：“我当初做了窝沟封闭，现在怎么还得了龋齿呢？”窝沟封闭是粘在牙齿上的，随着我们的咀嚼摩擦，这些封闭剂会会脱落。所以要定期检查。
合理饮食
饮食对于口腔健康非常的重要。
 1
---糖
强调四个字“科学吃糖”。因为糖也是人体的一种营养，我们不能禁止儿童一点儿糖都不摄入。糖是最容易导致龋齿的一种食物，尤其最致龋的是蔗糖。有的家长说：“我的孩子不吃糖，怎么还得龋齿呀？”并不是你吃纯的糖果才会得龋齿，比如说：吃蛋糕、零食、饼干里也有糖，这种糖和淀粉混合到一起的食物。糖分高，软而黏，特别容易致龋。所以家长要找一找是不是也有这种食物进食呢？相比较量来说，糖摄入频率和时间是更主要的。
举个例子，比如说：一个小孩吃一天吃10块糖，分上下午两次，1次吃5块。和隔两个小时给一块，这种，哪一种更容易致龋呢？是后面的一种，为什么呢？口腔一直浸泡在糖里面，不断的给糖，那一次进食和分次进食对比，分次进食致龋性更高。
还有一个是睡前进食糖，睡前一块糖。我们知道在接近睡眠的时候唾液减少，那唾液是起保护，有冲刷缓冲口腔的作用。它减少了，保护性措施就没有了，所以睡前就一定不要进食糖了。尽量减少糖在口腔，牙面上存留的时间。
 2
---饮料
我见过一些病例，小孩子不喝水，就喝饮料，拿可乐当水喝，牙齿坏的不成样子了。尤其是碳酸饮料，这是牙齿的天敌。没有说和糖一样，哪种进食好。对碳酸饮料，小朋友来说是禁止的，不建议。还有各种饮料就是糖水，看下配料成分表。家长要让孩子养成渴了喝水的习惯，而不是一渴了就喝饮料，可乐，这是最毁牙齿的一种行为。
 3
---含奶瓶入睡
要禁止，不能含着奶瓶入睡，因为这样子总会在嘴里存留一些奶和糖分，一晚上在口腔里发酵，热别容易导致奶瓶龋。所以建议一岁后要用勺子和杯子喝水了。我看到一些小朋友，5-6岁了喝什么都要用奶瓶，长期使用奶瓶，会对牙齿发育排列产生一些问题，牙齿排列不好了，甚至会导致颌骨的问题。还有夜奶的问题，夜间哺乳，不管你是母乳还是喂奶瓶，夜奶频繁，次数更多的时候，一晚上发酵，牙齿会坏的很厉害。随着孩子生长发育，8个月之后，孩子神经系统不断发育，小孩就可以睡整宿的觉了，并不是代表说一觉睡到天亮，可能孩子会睡醒一下，并不再需要进食的情况，就要逐渐改变喂夜奶的习惯。这对儿童的牙齿和神经发育，以及家长的休息都是非常有好处的。
再给大家提示一个不良的习惯，就是喂饭。我们一些老的习惯，要把食物嚼碎了（虽然现在很少了，但仍有一些老人这么做），怕孩子咬不动咬不碎，再喂给孩子，这会导致细菌传播，我们知道口腔细菌很多，大人的细菌会传播到孩子口腔内定植，这是很不好的，你会把致龋菌传播给孩子。还有和老人，尤其是戴假牙的老人，一定要分开餐具使用，避免导致一些口腔真菌的出现。
 4
---含纤维性的食物
最后一点，给大家一个建议，鼓励小朋友吃一些含纤维性的食物，因为现在小朋友吃的太软太精细了，对于颌骨和牙齿的锻炼远远不够，我们现在临床上常见的一种现象，就是恒牙已经长出来了，乳牙还没有脱落，这种就是“乳牙滞留”。这就是因为咀嚼不够，颌骨退化，牙齿功能也退化。所以多吃纤维性的食物，增加咀嚼训练。
希望大家从今天的分享中能够受益，让更多的孩子受益，谢谢大家！
友情提示：很多朋友在讲座前提了近一百个问题，但时间有限，权医生只在讲座中回答了不到十个问题，无法满足大家的咨询需求。所以常爸最近一直在找合适的在线牙医问诊资源，希望能弥补这个遗憾；这几天发现了一个颇为有趣的口腔科普号“趣爱牙”，发的文章虽然都有严谨的科普知识，但是以搞笑的形式表述出来，看了一点都不枯燥，常爸有时累了一天以后，睡前还特地翻出他们的文章来自娱自乐一番，顺便长长护齿常识。
常爸前几天试着在该公众号的后台留言问牙齿相关的问题（常爸的智齿长歪了，挤到旁边的牙齿了，在纠结拔与不拔的问题），很快就得到了比较专业的反馈。大家没事也可以去骚扰骚扰后台的值班牙医，反正咨询是免费的，不用白不用。^_^
而且这个公号不定期会约一些牙医专家到后台给粉丝回答问题，刚好这周五（7月22日）下午16：00-18：00会有专家在线坐诊，这次在微讲座中没能得到权医生回答的朋友们，不妨本周五试试到趣爱牙公众号后台咨询问题。
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