外科手术、放射线治疗与化学治疗是目前最常被用来对抗癌症的三大武器。针对不同癌症或病人的个别情况,医生会使用不同的治疗方法来攻击癌细胞,有时还会同时使用两到三种;其他治疗方法还有标靶治疗、免疫疗法、荷尔蒙辅助疗法与基因治疗等。
然而,治疗期间身体可能因为治疗或肿瘤本身而产生一些合并併症(complication),令病人与照顾者苦不堪言。
例如,化疗常常是全身性的,大部分的病人会出现食欲不振、腹泻、便秘、口腔溃疡、癌因性疲惫(Cancer-Related Fatique,CRF,简称癌疲惫)
放射线治疗则要看部位,如果是消化道的癌症,肿瘤塞住肠道可能影响进食与吸收,放疗后除了胃口不佳之外,消化也会不好,慢慢出现体重下降、恶心、呕吐、腹胀等情形。
特别是头颈癌的病人,如鼻咽癌、口腔癌、扁桃腺癌、舌癌、食道癌、甲状腺癌等,因为肿瘤生长位置和治疗方式,头颈癌病人经常会出现蛀牙、口干、口腔黏膜溃疡、味觉改变和难以吞咽等情形,尤其嘴巴是进食的地方,这些病人常常因为无法吃东西,体重掉得特别快。
以下罗列临床上常见因肿瘤本身和治疗引起的口腔副作用,并提供缓解方法和参考饮食,帮助病人与照顾者度过这段难熬的日子。
蛀牙、牙齿少,应注意口腔卫生
头颈癌病人接受放射线治疗后,唾液的酸硷值会发生变化,口腔环境酸性程度增加,蛀牙的机率愈大,所以在治疗前医生会请病人先到牙科门诊报到,如果有蛀牙都要补起来或拔掉,有些病人一拔就没有牙齿了,或是只剩下两、三颗。
从安全卫生的观点来看,我建议做化疗的病人每次用餐完要彻底用盐水或苏打水漱口,也可以用牙线清洁牙缝,预防蛀牙。
如果是牙齿太少或拔光而咬合不佳,最直接影响到的就是进食,在制作食物时,必须改变质地,将食物剁碎、捣碎,不然颗粒太大、太硬,病人没办法咀嚼。例如,可用条状肉丝或绞肉取代肉排,并多吃鱼、豆腐、肉粥、苹果泥、蒸蛋或蛋花汤等软质又富含营养的食物;如果要吃吐司或饼干等干性食物,可以浸入咖啡、牛奶或汤中沾湿,等变软了再吃。
补充水分,改善口干舌燥
放、化疗后,病人常因唾液分泌减少或变得黏稠,而感到口干舌燥,当唾液减少或没有时,口腔内容易产生细菌,长出白斑或溃疡,有上面这些情况应告知医师,评估是否能使用人工唾液、唾液刺激剂或药物来改善症状。
缓解口干的首要方式是多补充水分,病人可随身携带水壶,小口且多次啜饮;吃酸的、湿润的食物能帮助唾液分泌,例如酸梅、杨桃、葡萄、陈皮、橄榄等,湿润的食物则有烩饭、冰淇淋、果汁、果冻、布丁。
在吃比较干的食物时,可配合汤或饮料一起食用,例如吃饼干、面包时,搭配牛奶、果汁、咖啡或茶。
吃软质食物,缓解口腔黏膜溃疡
鼻咽癌因为鼻咽部位而不能开刀,常常要放、化疗同步或只做化疗;有些口腔癌、食道癌的病人则要先开刀再做放、化疗,或是同步治疗。
这些病人接受放、化疗后,大概到了第三周就会嘴破、发炎,甚至连喝水都感到疼痛,体重也下降得很快,而且营养不好更会加重发炎情形,还可能导致败血症,相当折磨病人,所以有时候需要插鼻胃管。
针对口腔破洞、溃疡的病人,如果病人还能以嘴巴进食,可改变食物的质地、少量多餐,吃完饭应彻底清洁口腔,避免口腔念珠菌感染。
可以缓解口腔疼痛的食物,如肉粥、燕麦粥、汤面、木瓜、西瓜、肉冻、蒸蛋、豆花、果冻、奶酪、鸡蛋布丁,也可以吃一些软质、滑顺的食物例如奶油汤、冰淇淋;喝水或饮料时,用吸管喝能避开溃疡疼痛处。
另外,病人应避免吃较酸的食物,例如橙子、西红柿、葡萄柚;太咸、太辣的刺激性食物也会加重疼痛感,例如辣椒、胡椒、咖哩粉、热酱汁等。
有些嘴破的病人,努力维持良好营养状况,除了正常食物外,也以营养补充品补足的营养,使饮食中蛋白质和热量能足够。所以营养状况好的人口腔溃疡程度会较营养状况不好的人轻微,就算嘴破,也能很快修复。
味觉改变,用酱油或香料调味
在做头颈部的放射线治疗期间,可能会破坏一部份的味蕾,造成味觉改变。
每个病人味觉改变的情形不太相同,例如有人吃什么都觉得很苦、本来不甜的东西突然变得很甜,或是完全没有味道,必须加重口味烹调才有味道,还有病人会说,「食物吃起来都像沙子,完全咽不下去。
味觉改变后,要立即找出适合的饮食或许有些困难,这段期间需要家属与病人共同努力,多方尝试找到改善的方法。建议病人不妨在饭前使用漱口水漱口,清除不好的味道;烹调时使用酱油、洋葱、大蒜、薑黄、迷迭香、七味粉等味道较重的食材调味;改用金属制的餐具也能帮助病人减少苦味。
其实现今的放射线治疗技术已经改善很多,愈来愈精准,能保留唾液腺的功能,疗程结束后,大部份的病人味觉都会慢慢恢复。
以前通常用辐射性物质钴60,一照下去,可能会形成大面积永久的破坏,唾液的正常功能没办法回复;现在大多用直线加速器或者立体定位放射手术,以高速电脑运算,标出肿瘤的位置和最好的治疗角度,单次给予高剂量的放射线治疗,所以唾液腺大概都能保留一半以上,病人也恢复得还不错。
流质食物增稠帮助吞咽
头颈癌病人如果肿瘤长在喉部会难以吞嚥,营养师除了改变食物质地,有时会请复健师教病人如何吞咽。每一位患者的状况不太一样,有些人是切除舌头,有人是嘴唇或拿掉软骨,复健师会针对个别病人设计进食方式和吞咽姿势,目的是让他们不用仰赖灌食。
如果是舌癌的病人,现今大多的外科医师在切掉肿瘤后,会保留一点舌头让病人仍有搅拌、捲起、运送食物到咽喉的功能。
在饮食调整方面,可以改变食物质地,或是以含油脂或流质的食物取代,方便病人吞咽顺畅。
有时候食道癌或肺部不好的病人呼吸不顺,需要气切,吃流质的食物容易呛到,液体跑进肺里还可能引发肺炎,所以我们会在流质食物中加入一些类似勾芡糊状的增稠剂,像太白粉、玉米粉、莲藕粉、五谷粉或凝胶,跟果汁搅和,就会变得比较黏稠,让病人容易吞
至于完全无法吞咽的病人,我们会给予营养支持,属于积极性的治疗。例如肿瘤长在食道,食物完全无法通过,或是预期食道癌治疗到一段时间,食道会变细、合在一起,如果无法矫正回来,病人的消化道是完好的,就必须放鼻胃管,约三个小时灌食一次,一天灌6次,等到治疗结束再拔掉。
当这些积极治疗的途径都不行的时候,我们会给病人全静脉营养。静脉注射包含周边和全静脉,周边注射是给予低浓度葡萄糖与电解质,较难达到身体需求热量,若用中央静脉注射,营养浓度则较高。
示范食谱
【香菇酿豆腐】
—材料:豆腐300克、猪绞肉35克、香菇10克、芹菜10克、盐、沙拉油、太白粉适量。
—做法:
1.豆腐切成长方形,在上方挖一个洞。
2.香菇、芹菜切成粒,再加入绞肉后调入盐、沙拉油、太白粉拌匀成馅,酿入豆腐中。
3.用大火蒸15分钟,取出即可食用,可依个人喜好淋上酱油。
自然醣温馨小贴士:
对于一些食欲不振的病人,面对美食已经毫无兴趣,而且日常需要服用大量药物,额外吞服胶囊对他们来说是一件苦差事,你可以尝试打开胶囊,把粉末倒出,并混入水、汤、粥和清茶等一同服用,有助病人吸收。
另外,有些病人因治疗出现口干或溃疡的情况,建议把浓缩液含于口中,让浓缩液在口腔中停留,有助修复黏膜细胞和口腔溃疡,改善口水分泌,并有助吸收。自然醣褐藻糖胶有效帮助患者提升营养状况以及精神状态!
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