被猫舔挠咬了，患狂犬病的风险大吗？猫狗咬伤的10日观察法怎么用？

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超高的死亡率，让狂犬病成为我们最担心的传染性疾病之一。现在天气逐渐炎热，户外活动的增加，衣服减少，我国也进入了每年5-11月的狂犬病流行季。

▲数据来源：中国疾病预防控制中心

狂犬病虽然名中带有“犬”字，但并非只有狗会得，很多哺乳类动物都可能会感染这种疾病。我们另外一种喜闻乐见的宠物暨主人，猫咪也可能会感染和传染狂犬病。因此家长在孩子跟猫咪接触之后，尤其是被舔咬挠抓之后，都会担心这一点。

我们先聊一下猫传染狂犬病的风险大么？如何评估和处理呢？

虽然全球范围内狗是狂犬病的主要传播者，但很多动物尤其是野生哺乳动物都可能传染狂犬病。

鸟、乌龟、鱼、蛇这些则不会感染和传播狂犬病。

▲2012年狂犬病全球发病情况（颜色越深发病人数越高）

比如在美国地区传播狂犬病的主要是一些野生动物，包括东部的浣熊，中西部的臭鼬，阿拉斯加的狐狸以及夏威夷的猫鼬。

▲美国狂犬病传播主要动物地图（CDC）

所以如果你跟美国人形容“Mad Dog Disease”，估计很多人反应不过来，毕竟英文的Rabies只是来自拉丁文的“疯狂”，并不特指狗狗。

在中国我们叫它狂犬病，则是符合我们自己国情的。因为民间尤其是在农村地区养犬和野犬数量较多，中国90%以上的狂犬病是由狗咬伤人而传播给人类的。5%是猫咪，其他动物加起来占了剩下的5%。

根据我国疾控中心《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》中关于“狂犬病暴露后免疫预防处置”的说明，在“其他动物”里提醒两点：

1，暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

2，暴露于蝙蝠的案例虽然不多，但是由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，因此被列为3级暴露，需要在处理伤口的同时，注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）和注射狂犬病疫苗。

那如何评估被猫咪咬伤的风险呢？

评估是否可能会被传染狂犬病主要来自于两点：1，暴露的方式，2，动物本身带有病毒的可能性。

狂犬病暴露是指被患有、疑似患有或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

不同暴露情况需要不同的PEP（暴露后预防）处置。

暴露的方式中，如果属于第1类，则可以不需要处置：

1.接触或喂养动物；

2.完整皮肤被舔舐；

3.完好的皮肤接触动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

因此只是被猫咪舔一下，不需要害怕。

如果属于第2类，则需要处理伤口和接种狂犬病疫苗：

1.裸露的皮肤被轻咬；

2.无出血的轻微抓伤或擦伤。

如果属于第3类，则需要处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）和注射狂犬病疫苗：

1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；

2.破损的皮肤被舔舐；

3.开放性伤口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）；

4.暴露于蝙蝠。

▲狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

不过需要再确认一下，上面的的暴露，并不是指的小朋友接触所有动物，或者被任何动物舔挠咬，而是专指接触患有狂犬病或者可能患有狂犬病的动物。所以去评估动物携带狂犬病病毒的可能性也是重要的一环。

所以这里强烈不建议家长允许小朋友随意接触流浪猫，流浪猫比家猫携带狂犬病毒的风险更高。准备食物和水给它们没问题，但随便去叨扰人家，摸来模去就不是什么好选择了。如果想收养流浪猫（这当然是爱心的表现），最好是家长先带去宠物医院做体检，接种疫苗，然后再安心让小朋友接触。

因为如果接触流浪猫达到上面的第2和第3类暴露，猫咪八成不出意外也被吓跑了，那就需要认真按照疾控中心上面的建议去做接种了。

那家猫呢？一直说的10日观察法是否适用呢？

10日观察法的意思，在被怀疑有狂犬病的动物咬伤之后，观察10天来看它们是否会发病，来考虑携带狂犬病病毒的可能性。

10日观察法是有其道理的，因为感染狂犬病的猫和狗，从进入传染期到死亡也就是10天左右的时间。

美国人民被猫狗宠物咬伤，只要宠物健康正常并且可以被观察10天，都一概建议10日观察，美国疾控中心CDC这么说：“Persons should not begin vaccination unless animal develops clinical signs of rabies（动物出现狂犬病症状前，患者不需要开始疫苗接种）”。但这样的前提是美国的狂犬病案例几乎全部是野生动物传播的，宠物疫苗接种率很高，传播案例非常少。因此我国不能完全照搬。

而且世卫组织WHO在推荐10日观察法的时候，也不是说被咬之后就可以安心等10天，同样也不适用于所有情况。首先10日观察法只局限于“家养的狗、猫和雪貂”。其次还要考虑当地流行病学情况以及伤口类型暴露程度等等，如果正处于狂犬病的高发地区，或者被咬伤头颈部这些位置，就建议马上开始免疫治疗。

▲狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

对于接触家猫被咬伤抓伤，首先需要考虑猫是否定期接种了狂犬病疫苗，如果每年都乖乖接种了，那就不需要特别焦虑了。可以按照10日观察的方法，先不进行免疫接种。

其次需要判断猫咪本身感染病毒的可能性，如果猫主子平时就是在家里宅着根本不出门，根本连家人之外的生物都很难接触到，而且最近也没有什么异常情况，那感染病毒的可能性就相对低很多。

如果伤口也不严重，不是在头颈部分的话，猫猫的情况也正常，那在这种情况下，WHO的建议是可以进行10日观察法，可以先不免疫接种：

“一般来说，狗，猫和家养雪貂可被评估，被训练有素的专业人员认为是健康的，并且可以观察10天，这种情况的风险非常低。如果动物不符合疑似病例的定义并可供观察，则应彻底清洗伤口并向患者提供预防狂犬病的咨询，在观察期间PEP可能会延迟。如果在观察期间动物死亡，逃脱或表现出与狂犬病一致的症状，应立即进行PEP。只有在采用先进的监测计划后才能推迟PEP，受过训练的专业人员可以及时评估动物狂犬病，并且有可靠的实验室能力。 ”