一句话看完本文：都不是。
最近连续被问标题的这个问题，有点崩溃，所以原本想今天的文章就发上面三个字发泄一下，但是想想被唾沫吞没也不太好玩，好吧，不能这么偷懒，所以还是认真写了今天的这篇文章。只不过这个话题真心没太多能说的，本篇文章比较精悍（ means 短）。
我们总欺负广大的中国儿保医生们，说他们的知识体系总不更新，但有时候也并非如此。我们今天统计了一下，相比2016年前，最近两年的留言中关于“宝宝被儿保医生发现肋骨外翻，所以要求补钙”的情况变少了，相应的，“宝宝被儿保医生发现肋骨外翻，所以要求多补VD”的留言则增加了许多。
这至少证明儿保医生们中有大部分人已经搞懂了“佝偻症”的全称叫做“维生素D缺乏性佝偻病”，比前两天我们文章中的一些留言要好一些。（点击阅读：没有“龙”的龙牡壮骨颗粒）
但虽然体系更新了，那也不过是从错误v1.0变为了错误v1.1而已。因为关键点并不是缺钙或者缺VD，而是“肋骨外翻”并不是佝偻病的症状。
佝偻病的病因是身体缺乏维生素D，主要表现为骨骼出现畸形等问题，包括腿骨弯曲，肋骨出现“串珠”，手腕脚腕出现骨骼增厚凸起等情况等等。
而肋骨外翻，并不是佝偻病的诸多症状之一。
我们听了太多次“肋骨外翻”，似乎这是一个很常见的可怕病征，但这四个字本身甚至都不是一种正经的医学词汇，只是用来形容“最下缘的肋骨超出身体的外缘”的一种俗语。
国外的论文数据库就不说了，就算是在国内的论文数据库中搜索，也找不到什么关于“肋骨外翻”的正经研究。因为这本身就是宝宝生长发育过程中非常常见的正常生理情况。宝宝的身体，尤其是肌肉和成年人的不同，因此肋骨会很容易被凸显出来，被当做“外翻”，而随着宝宝的发育，这种现象就自然会慢慢缓解。本来就不是什么缺乏症导致的问题，当然补钙或者超量补充VD也就不会对此有什么帮助。
对于当代中国社会，尤其是无比注重婴幼儿营养的都市家庭来说，改革开放之前因为营养不良导致的佝偻病的发病率已经很低。但妇幼保健机构似乎不想面对这点，于是在婴幼儿定期体检的时候，总喜欢将肋骨外翻、枕秃、哭闹等常见的正常婴儿现象，诊断为缺钙或者佝偻病。
当然佝偻病的风险并没有完全消失，但如果怀疑遇到这个问题，也不是靠看一眼肋骨就能诊断的。佝偻病的诊断一般通过X光片或者验血来进行。X光可以观察骨骼发育是否出现畸形，验血则是通过检查血清骨碱性磷酸酶等指标来帮助诊断。
如果一个儿保医生跳过这些正规检查，随便看看就判断孩子缺钙或者缺VD，这只是代表你应该换个儿保医生而已。
因为“肋骨外翻”本身就并非医学概念，也没有任何的相关研究，弄清这个错误到底是怎么火起来的经过，是件很难的事情。我们尝试用谷歌、百度等搜索引擎搜索互联网上的历史文章，也没有发现起源。不过可以发现在2003年之前，关于“肋骨外翻”的搜索结果非常少，但04-05年之后，就迅速多了起来。这种扩散的最主要传播渠道是那两年兴起的母婴论坛网站。
直到如今，母婴论坛上仍然充斥着各种“肋骨外翻要去补钙”的建议，从普通网友到常驻论坛的医学专家比比皆是。
所以这个时候，特别忍不住想向这些主任医师、教授博导们请教一下——这个医学上不存在的“知识点”，你们到底从哪里学习到的呢？
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参考资料：
MayoClinic: Rickets
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rickets/diagnosis-treatment/drc-20351949
AAP:Vitamin D Deficiency and Rickets
https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/Pages/Vitamin-D-Deficiency-and-Rickets.aspx
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