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小土叨叨：
最近在忙做床单的事，没来得及发推送。
春天到了，一些比较敏感的孩子可能会鼻塞，鼻塞比较影响睡眠的。我家老大蛋仔是过敏体质有鼻炎，折腾过很久，所以这篇是之前就想转载的，整理自卓正医疗的好几篇文章，文字部分分别来自邓礼医生、李文婷医生和钟乐医生，视频同样来自卓正医疗，重点聊聊过敏性鼻炎，希望给有同样困扰的朋友一点帮助。
别忽略夜醒的隐蔽原因：鼻塞
蛋仔2年前做过腺样体消融的手术，但是后来逐渐的口呼吸有点复发，白天没有什么异常，但是到了后半夜，鼻子就堵上了。前阵子带他来去上海第六人民医院的苏医生（微博@鼻科苏开明 ）检查，苏医生很耐心，鼻咽镜检查之后发现他是鼻中隔偏曲，难怪他小时候老鼻塞。
为了确认具体情况，3月份给他约了睡眠监测，看看有没有缺氧的情况。那天晚上身上接了很多的线，蛋仔说自己像宇航员了……幸好结果是没有呼吸暂停的情况，才算是稍稍放心一点。养娃真是操不完的心。
（睡眠监测前的照片）
01
过敏性鼻炎的知识点
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什么是鼻炎、过敏性鼻炎？
鼻炎是指鼻腔的炎症，出现打喷嚏、鼻子痒、鼻塞、流鼻涕和鼻涕倒流等症状。
急性鼻炎常常是病毒性上呼吸道感染导致的，慢性鼻炎常常是过敏导致的。
10%到30%的成年人和40%的儿童有过敏性鼻炎。有湿疹或者哮喘的人以及亲人中有哮喘或鼻炎患者的人会更容易得过敏性鼻炎。（小土注：蛋仔他爸他奶奶都有鼻炎，有时候看不见他流鼻涕，但其实鼻子是不通气的。）
过敏性鼻炎可以开始于各年龄段，最常开始于儿童期或者青年期。症状常常在儿童期和30～40多岁时最严重。患过敏性鼻炎时症状有时加重、有时减轻，有时完全没有症状。结合环境控制、药物和脱敏治疗，过敏性鼻炎的症状通常会被控制。
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为什么会得过敏性鼻炎？
鼻子对于小的、空气传播的过敏原产生反应就会导致过敏性鼻炎。这些过敏原还会导致有的人肺部（哮喘）和眼部（过敏性结膜炎）的过敏反应。
这种过敏反应是因为两种炎症细胞的活跃造成的——肥大细胞和嗜碱性细胞。这些细胞产生炎症物质，例如组胺。组胺会导致水潴留在鼻部组织内（鼻塞）、痒、喷嚏和流鼻涕。这些炎症物质还会激活其他炎症细胞，让症状持续下去。
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是季节性鼻炎还是常年性鼻炎？
过敏性鼻炎可以是季节性的（发生于某些季节）或者常年性的。导致季节性鼻炎的过敏原包括树和花草的花粉，真菌和霉菌的孢子。

通常导致常年性过敏性鼻炎的过敏原包括粉尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌或霉菌。（小土注：婆婆有鼻炎，一整理家里被子，鼻子就堵住了，后来每次整理戴着口罩就好一些。）
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过敏性鼻炎有什么症状？
不同的人过敏性鼻炎的症状可能不同，很多人还会出现眼睛、喉咙和耳朵的症状，睡眠也可能会受到影响。
▪    鼻子：流鼻水、鼻塞、喷嚏、鼻子痒、鼻涕倒流、味觉减退、面部疼痛。
▪    眼睛：痒、红、异物感，眼睛下的皮肤肿胀和黑眼圈。
▪    喉咙和耳朵：喉咙痛、声音嘶哑、耳道肿胀、喉咙或耳朵痒。
▪    睡眠：张口呼吸、频繁醒来、白天疲惫、影响工作。
当过敏原常年存在时，主要症状包括鼻涕倒流、持续鼻塞和睡眠质量差。（小土注：想象一下我们自己感冒鼻子堵住的时候，就知道鼻炎多辛苦了。）
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过敏性鼻炎的过敏原和诱发因素是？
通常用下面的方法可以找到诱发过敏性鼻炎的过敏原和其他诱发因素：

 ◇   追忆出现症状之前的因素
 ◇   记录症状开始的时间
 ◇   确认家中、工作地点和学校环境中潜在的过敏原
对于用药物控制不好症状，或者不清楚过敏原的人，过敏原检查可能会有帮助。
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怎样治疗过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎治疗：药物治疗结合减少暴露于过敏原和其他诱发因素。对于多数人，这样的措施就能够有效地控制症状。
关于药物的部分在本篇里就不详细展开了，建议无论是大人还是孩子，当鼻炎严重到影响生活时，还是要及时就医。
02
怎样回避过敏原？

治疗任何过敏疾病的首要步骤之一就是：不接触或者尽量少接触导致疾病的过敏原。
虽然这种方法常常可以减轻症状，但是也不能一味地回避过敏原而影响了生活质量。两个方面需要折衷，绝对不能因为回避过敏原把个人隔绝了，影响社交活动。如果回避过敏原不足以控制症状，医生还有很多办法来治疗过敏。
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找到过敏原
有四大大类过敏原可以诱发过敏性鼻炎：

▪ 花粉：树和花草的花粉
▪ 虫类：粉尘螨，蟑螂，瓢虫
▪ 动物：皮肤、毛、羽毛、唾液
▪ 霉菌
有的时候，根据症状出现的时间很容易找到诱发的过敏原，例如在特定的季节，接触了猫或者狗之后。对于常年都有症状的患者，要准确地找到过敏原可能比较难。医生可能会建议做过敏原的检查来帮助找到过敏原。
最常见的室内的过敏原是尘螨和猫狗的皮屑。对于这些过敏原，如果诱因被消除了，可能还需要3-6个月才能看到症状的好转。
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减少暴露于过敏原

一旦明确了过敏原，下一步要做的就是减少暴露于这种过敏原。家里或者工作场所都有可能有过敏原，对于大部分人来说家里环境是过敏原的主要来源。减少卧室里的过敏原特别重要，因为大部分人在这里度过的时间最长。如果要更有效果，整个家都需要调整。
  尘螨  
尘螨是一种显微镜下才可以看到的虫子，它们生活在床品、沙发、地毯和任何织物里。除了导致人过敏之外，尘螨不会咬人，也不会造成其他伤害。

螨虫吸取空气中的湿气，吃人和动物皮肤脱落的皮屑等有机物质。它们需要足够的湿度，和供居住的巢穴。在气候干燥的地方螨虫侵袭不太常见。
用防螨罩包住枕头、床罩、床品和家具可以减少接触螨虫。孔径小于6微米的致密织品可以有效阻断螨虫通过，只要孔径大于2微米就不会妨碍空气流通。
每周用温水和洗剂洗床单和毯子，或者用烘干机高温烘干可以去除螨虫。用装了HEPA过滤膜的吸尘器吸尘、定期除尘、不要睡在沙发这样的软垫家具上可以进一步减少接触螨虫。
室内的湿度需要保持在30%～50%。
如果可能，尽量减少家里的杂物、地毯、软垫家具和布帘。不要用水平的百叶窗。最好用可以洗的、能够卷起的塑料窗帘。孩子卧室里的毛绒填充玩具也要尽可能减少。
  动物皮屑  
动物皮屑包括死去的皮肤细胞或皮屑（类似头皮屑），皮屑不断从动物身上脱落下来。任何品种的猫或狗都可能导致过敏，但容易过敏的程度有些差异。猫的唾液、皮脂腺、泌尿道和生殖道的蛋白都容易让人过敏，所以，没毛的猫和长毛的猫过敏程度可能一样。

如果你对狗过敏，每周给狗泡2次澡可能可以减轻你的症状；如果你对猫过敏，给猫泡澡可能就不管用了。
其他动物，例如啮齿类（如老鼠和兔子）、鸟等也可能诱发有些人的过敏症状。没有羽毛或毛的宠物，例如蛇、蜥蜴、乌龟和鱼很少会导致过敏。
如果对宠物过敏，最有效的方法是把宠物移出家里。限制宠物呆在某块地方是不足够的，因为过敏原可以散播到空气中，或者被衣物携带到其他地方。
如果宠物必须留在家里，就需要仔细清扫地毯、沙发、帘子和床品。尤其是养猫的时候，因为猫的过敏原“粘乎乎”的，可以粘附在各种用品的表面。即使猫被移出了家里，也需要全面、仔细地打扫，并且要等几个月的时间猫的过敏原才会下降。因此，不养宠物之后几个月，过敏性鼻炎的症状才会好转。
如果不可能把宠物移出家里，还可以采取一些措施来减少接触动物皮屑，不过这些方法效果不如移出宠物好。用带有HEPA过敏膜的吸尘器可以减少家中猫和狗的过敏原水平，减少症状。
  鼠类  
啮齿类动物，例如老鼠和兔子的尿可能会导致过敏。
要想减少这类过敏，需要必要时灭鼠；食物和垃圾都必须要放到有盖的容器中；清扫地面和台面的食物残渣；堵好墙壁、地板和门上的缝隙。
  蟑螂  
蟑螂生活在容易获得食物和水，并且温暖潮湿的地方。下面的方法有助于控制加重的蟑螂：

1. 用多种灭蟑药物；
2. 尽快清除家中的垃圾和食物残渣；
3. 用完之后立即清洗餐具和厨具；
4. 尽快清除蟑螂的碎片；
5. 清除任何积水；
6. 空气湿度保持在50%以下；
  霉菌  
霉菌生活在潮湿的环境中，如果不打扫干净，空调通风口、冰箱除霜水盘、淋浴间、漏水的水槽和潮湿的地下室很容易长霉。

要减少霉菌在家中生长，需要清除已经长了的霉，避免潮湿防止霉生长。移去室内植物；修理漏水和浴室与水槽的积水；去除浴室的地毯；沐浴时用排气扇；保持湿度在50%以下，这些方法可以减少屋内的霉菌。
需要垃圾桶定期消毒，清除旧书籍、报纸和衣物。清除水浸坏的地毯、墙壁和天花板，因为即使彻底的打扫也很难或者根本不可能清除这些地方的霉菌。
家中水槽、浴缸或者其他看得到长霉的地方需要至少每四周清除一次，可以用稀释的漂白剂去除霉渍（例如1000毫升水加30毫升的84消毒液）。
  空气净化机  
有时候只使用空气净化机不足够有效地清除家中的过敏原。

1. 空气净化机不能清除尘螨，因为这些过敏原相对比较重。在铺床或拍打垫子的灰尘时，过敏原会飘在空中，但停留不会超过几分钟。
2. 多数空气净化机可以清除空气中的花粉和动物皮屑，因为这些过敏原很轻，常飘浮在空中。但是，如果家中有宠物、地毯、软垫家具，或者其他储集过敏原的东西，当人在家中走动时，这些过敏原会源源不断地飞扬到空气中去。如果是这样，空气净化机的帮助就很小了。
3. 如果房间里没有地毯、帘子、软垫家具和宠物，空气净化机可能可以改善空气质量。
有HEPA过滤膜和双层真空吸尘袋的吸尘器可以减少过敏原的水平。研究发现，与普通吸尘器相比，这种吸尘器可以减少猫和狗的过敏原，不能减少尘螨过敏原，临床上的哮喘和过敏性鼻炎的症状得到改善。
▪ 控制室内过敏原的基本措施
过敏原
推荐措施
动物皮屑
家中不养动物，或者至少不让动物进入卧室。让宠物呆在有HEPA膜空气过滤器的房间，按要求更换HEPA膜。
卧室使用HEPA膜空气过滤器，按要求更换HEPA膜。
使用有HEPA过敏膜的吸尘器，按要求更换HEPA膜。
尘 螨
用防螨罩包住床垫、枕头和床品。
每周用洗剂和温水洗床品，或者高温烘干。
室内湿度保持在50%以下。
不用地毯。
用可洗的、塑料的、可以卷起来的窗帘。
使用有HEPA过敏膜的吸尘器，按要求更换HEPA膜。
用皮革、塑料或木头家具代替旧的软垫家具。
蟑 螂
灭蟑药物。
定期全面打扫房屋。
所有食物都密封。不要在家中存放垃圾和纸类。
如果有漏水，需要修好。
霉 菌
用稀释的漂白剂（例如84消毒液）清洗有霉菌的表面。
如果有漏水，需要修好。
室内湿度保持在50%以下。
尽量不用湿的冷却器，如果有的话需要定期清洁。
鼠 类
灭鼠
定期全面打扫房屋。
所有食物都密封。不要在家中存放垃圾。
修好墙壁、门和地板的洞，堵住所有可能的入口。
  室外过敏原 
有些人的过敏性鼻炎在室外或者一年的某些时候加重，这可能是由花粉、其他植物成分或者霉菌诱发的。

在症状严重的时候需要关闭车和家的窗户，尽可能呆在室内，开空调过滤空气。打扫或者除草等活动时戴高品质的口罩，这样还可以避免灰尘诱发喷嚏。上床前淋浴，这样可以去除头发和皮肤上的过敏原，避免污染床。回家后用洗鼻盐水清洗鼻腔可以去除鼻腔内的过敏原。
03
关于洗鼻子的注意事项
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鼻腔冲洗的作用有哪些？
◈清除分泌物、过敏原及污染颗粒
◈改善黏液纤毛运输功能，提高清洁速度
◈减轻鼻腔黏膜炎症反应，保护黏膜完整性
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利于治疗和缓解哪些疾病？
◈急性、慢性鼻炎/鼻窦炎
◈变应性鼻炎
◈上气道咳嗽综合征
◈急性上呼吸道感染
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选择何种鼻腔冲洗液？
◈等渗生理盐水（0.9%）
◈高渗盐水（1.5%-3%）
◈等渗或者高渗海盐水
冲洗液PH多在4.5到7.5之间，部分海盐水因添加了矿物质可呈中性或者碱性。高渗盐水或海盐水清除分泌物及缓解鼻塞的功能更佳，但可能会对黏膜造成刺激，导致鼻腔烧灼感；
如果浓度超过3%，有损伤鼻黏膜的风险。等渗盐水接近鼻粘膜渗透压，刺激性小，尤其适合儿童，但效果稍弱于高渗盐水。
因此，长期使用通常选择等渗盐水或海盐水；如有大量分泌物，伴有明显鼻塞，可在医生指导下短期使用高渗盐水。

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洗鼻方式的选择
  洗鼻壶 
冲洗水量大，同时挤压洗鼻壶产生的正压也可有效将海盐水压入鼻窦，将分泌物冲出。
但冲洗的压力过大或者水量过多，可能会出现鼻痛、耳痛、冲入眼睛、恶心、呛咳等不良反应。这些不良反应在成人往往可以耐受，但洗鼻不顺畅或者不配合的孩子往往很容易出现这些情况。
  喷雾瓶 
水量较小，是通过脉冲的方式将盐水的雾化颗粒扩散到鼻腔深部，冲洗效果较洗鼻壶弱。
但携带方便，不用清洗，不易污染，适合分泌物较少的冲洗、鼻粘膜干燥出血时的日常保健。
尤其是婴幼儿接受程度更高，不易诱发耳痛、呛咳等不良反应。
  鼻腔雾化 
需使用鼻腔雾化机和鼻罩，持续将海盐水泵入鼻腔，没有明显的鼻腔刺激感，配合程度较高，但水量少，冲洗作用弱。
  负压洗鼻 
需有经验的医生或护士操作，通过负压吸引，使用生理盐水或者药物将鼻窦内分泌物置换吸出，冲洗效果明显，但易造成鼻部不适，配合程度较低。
一般情况下，洗鼻效果：洗鼻壶>负压洗鼻>喷雾瓶>鼻腔雾化；
洗鼻配合度：鼻腔雾化>喷雾瓶>洗鼻壶>负压洗鼻。
因此，4岁以上的孩子和成人可以优先选择洗鼻壶，4岁以下的孩子视配合程度：如果配合，选择洗鼻壶；如果不配合，可以选择其他洗鼻方式。尤其是婴幼儿并不会擤鼻动作，妈妈们可以选择合适的吸鼻器配合清理分泌物。
具体操作可参考这个视频：
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如何进行安全有效地冲洗？
研究认为，较大水量配合低压力的冲洗会比少水量配合高压力的冲洗效果好。适当挤压洗鼻壶，保证冲洗液持续、有效的压入鼻腔，少次多量，效果更佳。

冲洗液温度尽量接近体温有助于提高舒适度。注意头前倾45度，插入鼻孔时保证洗鼻壶和鼻孔有良好的接触，具有一定的密闭性，保证冲洗压力，可提高洗鼻的效果。
孩子洗鼻的原则以舒适配合为前提，鼻腔不通畅或者不配合的时候，请勿过度加大冲洗力度。如果孩子反复出现耳痛、呛咳等不适，需及时停止，咨询医生。
如果洗鼻装置被细菌污染，也有诱发急性感染的风险。洗鼻壶使用完毕后，可选择用煮开的热水、无菌盐水清洗或者微波消毒；如怀疑洗鼻壶有污染时，请及时更换洗鼻壶。（小土注：我怀小定的时候有一次鼻炎非常严重，可能就是因为喷鼻子的喷雾没注意被污染了导致的。后来就用那种5ml一小瓶那种，量少用完就扔，每次开新的。）
急性感染期使用洗鼻壶需慎重，避免造成炎症扩散至中耳的风险，可选用较为安全的鼻腔喷雾或咨询医生后使用。
洗鼻虽是一种安全有效的辅助治疗方式，但目前尚未有对洗鼻量、次数、周期等尚未有明确统一的决策，最好在医生的指导下使用，方可达到最佳的治疗效果。
参考文献：
1.Patient information: Trigger avoidance in allergic rhinitis (Beyond the Basics)
2.Patient information: Allergic rhinitis(seasonal allergies) (Beyond the Basics)
3. Principi N et al.NasalIrrigation：An Imprecisely Defined Medical Procedure. Int J Environ Res PublicHealth. 2017 May 11;14(5).
4. Bastier PL.Nasal irrigation: From empiricism to evidence-based medicine. A review. Eur AnnOtorhinolaryngol Head Neck Dis. 2015 Nov;132(5):281-5.
全文完，这篇授权转载自 卓正诊所 公众号。
关于这个号
希望这篇能让大家重视鼻子不通气的情况，也找到相应的改善方法。

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