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前阵子见了位牙医朋友，当时他刚看完一个病人，是个10多岁的男孩，送走他后一直摇头，说像他一样，因为乳牙没保护好，换了牙牙齿长得乱七八糟的情况，特别可惜。
因为担心自家娃也会遇到类似问题，我回家第一时间就开始上网搜索关于牙不齐的问题，搜到最多的就是明星整牙的八卦。
一般人的病例咱们确实很少接触到，但一说起明星，大家的感受就都很直接了——看了一圈下来，两个感慨：
一是牙不齐对颜值来说简直太重要了啊；
二是，原来这么多明星都整过牙！
之前大家都知道的，远的比如小S、Angelababy，近的比如孙扬：
高圆圆、林心如、胡歌这些公认的高颜值也是“整”过的：
国外明星的对比好像就更明显了——小汤哥原来竟然是这样的小汤哥：
宋慧乔的门牙也曾经是不齐的：
还有这种超级虎牙：
这样看“牙不齐”不是个小概率事件啊？从孩子多大开始家长就要开始关注这个问题呢？有没有可能后天避免？如果真的需要矫正又该注意啥？
于是常爸又去找了那位牙医朋友，请他来给大家全面普及一下关于“牙不齐”的重要知识吧。
专家介绍
郝泽良
本科毕业于四川大学华西口腔医院，硕士毕业于北京大学口腔医院正畸科。曾赴美国凯斯西储大学正畸科、日本东北大学齿学部交流
擅长儿童乳替牙期早期矫治，青少年及成人错合畸形的综合矫治，隐形矫治。
乳牙龋齿一定要补！
——乳牙龋齿是换牙后牙不齐的重要原因
常爸
哪些原因会导致牙长得不整齐？
郝医生
牙不齐，有来自遗传和环境两个方面的因素。从遗传上来讲，父母有一方牙不齐，孩子牙不齐的几率就会增加。但这只是一个概率，并不是绝对的。
环境因素导致的牙不齐，最重要的原因有两个：一是乳牙龋齿；二是口腔不良习惯。
常爸
乳牙龋齿会导致恒牙不齐？
郝医生
对。我来告诉你为什么。
大家看这两幅图，第一张是乳牙列，一共20颗，每个象限是5颗：
第二张是恒牙列，画的是32颗，但最后一颗磨牙，也就是“8号牙”，通常叫智齿，有些人是没有的。
换牙是怎么换的呢？前面1-5号牙基本上都是在一一对应的位置换牙；6号牙（即六龄齿）、7号牙则是不用换的，会直接在5号牙后面长出来。
咱们的牙齿在吃东西的过程中，始终会受到一个缓慢向口腔前方的力，这个力的作用会使后牙慢慢前移：
这时，如果乳牙的邻接面有龋坏，牙齿的宽度就会减小，后面新长出来的牙就会往前长，就会把前面的牙齿挤得没地方了。
而到孩子换牙的时候，每颗牙的出牙顺序有先有后。如果4号乳牙、5号乳牙有坏损，甚至掉落早失，而6号牙是第一个长出的恒牙，6号牙自然就很容易直接长到前面去，前面的4号、5号恒牙自然就没地方长了，就会里出外进，从你意想不到的地方冒出来，表现出来就是牙不齐。
再比如3号牙，是我们常说的尖牙、虎牙，通常都是相对较晚萌出的，当其他牙的位置都长好了，没有3号牙的地方了，它就从牙龈外侧长出来了。这就是为什么很多人有突出来的虎牙。换得越晚的，就越没地儿长。
常爸
所以乳牙一旦有龋齿，还是应该赶紧补上，而不要寄希望于“反正早晚都要掉，坏就坏吧”，对吧？
郝医生
对，乳牙龋齿一定要补，不管大小。乳牙龋齿对恒牙牙齿排列的影响非常大。如果乳牙早失，就影响更大了。要做间隙保持器维持缺牙间隙，防止后牙前移占据前牙空间，最终导致前牙拥挤。
常爸
刚才说的第二条环境因素，口腔不良习惯包括哪些呢？
郝医生
最重要的一条就是口呼吸，颜值杀手。
正常咱们的牙齿应该是在唇肌和舌肌的对抗力量下处于稳定状态。但如果长期张口呼吸，唇不闭合，唇肌没有力量，舌肌往外顶，牙齿往前突，孩子的牙就会像小兔牙一样。同时下巴后旋，脸就会越来越长。
网上有两张流传很广的照片大家应该看过——
口呼吸危害很大，父母一定要重视起来。它不仅会影响牙齿排列，也会影响孩子颈椎、身高甚至智力、性格等方方面面。因为扁桃体、腺样体等免疫器官经常因为过敏或者发炎导致肥大，堵塞呼吸道，导致张口才能正常呼吸。家长一定要及时发现，及早治疗！
第二个是不良吞咽习惯。
我们每一次正常的吞咽，舌头都会对上腭有一个推挤的作用，让食团滑下去。这个作用不仅给上颚向上向后的力，还给牙弓扩宽的力。我们每天这样吃东西，牙弓就会有足够的扩宽机会，牙弓就不会狭窄，牙齿就不会拥挤。
但婴儿是靠吮吸来吃东西的，也就是嘴唇紧闭、舌头前伸，在口腔前庭产生低压力区，形成吮吸的动作。如果孩子长大后，婴儿式的吞咽习惯却没改，舌头不仅对上腭没有生理性的压力，还会产生病理性顶前牙的力，就可能导致前牙开合。
如果有异常吞咽的问题，需要刻意矫正，比如平时多练习张嘴咬牙吞咽，具体的方式建议寻求专业医生面对面的帮助。
第三个是偏侧咀嚼，只用一边吃饭。
为什么会这样呢？多半是另一边牙齿坏了，一吃就疼。总用一边牙齿吃饭，不吃饭的另一边牙齿因为缺少食物摩擦牙面这种自我清洁作用，会更容易脏、更容易坏；同时，偏侧咀嚼还会导致咀嚼肌发育不对称，甚至影响骨骼发育，有可能导致一边脸大一边脸小。
另外大家也要知道，任何东西塞到牙齿中间导致上下颌咬合不上，都会造成开合。比如长期吃手、咬笔、咬指甲等坏习惯。
第一次去正畸门诊的推荐年龄是7岁
矫正最佳时机是11-12岁
常爸
孩子乳牙也会不齐吗？乳牙不齐需要在意吗？
郝医生
乳牙一般不用在意整齐问题。只有少数几种情况需要治疗，比如牙弓狭窄、需要扩弓的；或者偏颌，就是下巴偏了需要矫正。
常有家长在意孩子乳牙缝大，担心换牙后牙缝也大。这种担心是没必要的，乳牙有缝隙是好事。如果乳牙不仅没有缝甚至拥挤，那么恒牙长出来八成也会拥挤。
常爸
就是说孩子换牙以后再开始关注整齐的问题也不迟？
郝医生
小孩子第一次来看正畸门诊的推荐年龄是7岁左右，具体时机就是长了六龄齿（6号牙）和中切牙（也就是上下正中的四颗切牙）之后，就可以来看正畸科了。
第一次看正畸科医生更多的是观察，看有没有骨骼发育畸形，有没有潜在的问题等等。
【常爸注：这里说“7岁左右”是去“正畸专科门诊”检查，但从孩子长第一颗牙以后，有条件的话就应该每半年去一次儿童全科牙医检查，以便及早发现乳牙的各种问题。】
常爸
孩子整牙有最佳年龄吗？
郝医生
孩子矫治牙齿的黄金年龄段就是11-12岁左右，刚换完牙的时候，矫正可以起到事半功倍的效果。
正畸不仅仅是排齐牙齿，还要改善骨骼发育不良、改善面型。当儿童存在骨骼发育不良，比如下颌后缩、上颌后缩等情况时，我们的正畸治疗首先要考虑矫正颌骨的发育问题，然后再排齐牙齿。
十一二岁的孩子还处在生长发育过程中，正畸医生可以利用颌骨的生长发育来矫正颌骨的畸形，我们把这样的治疗叫做生长改良。因此青春期是最佳矫正年龄。
常爸
目前整牙都有哪些治疗方式，有什么区别？
郝医生
常用的有两种，一种是传统矫治，就是我们常说的“钢牙套”；另一种是隐形矫治，就是一副一副可以摘戴的透明牙套。这两种方式的原理都是通过给牙齿施加微小的、持久的力，让牙齿在牙槽骨中发生位移、让骨骼改建。
传统矫治已经有100多年的历史了，这项技术发展到现在，任何病例都能矫治。这种矫治方案中，医生会把托槽粘在牙齿上，再把托槽和钢丝结扎起来，而钢丝的形状是由医生来确定和调整的，牙齿在钢丝的弹性作用下不断调整而排列整齐。
根据医生的设计方案，分为拔牙矫治和不拔牙即可完成的矫治，即“不拔牙矫治”。不拔牙矫治整个过程大约需要1年到1年半的时间，但目前60%的孩子都需要拔牙矫治，因为牙量比骨量多的太多了，在这么小的骨头上根本排不下那么多牙齿。
如果医生确定的是这种方案，家长不要以为这是把好牙拔了，实际上是根本用不了那么多牙。拔牙矫治的过程大约需要2年到2年半的时间。
常爸
戴牙套会不会很疼？很麻烦？
郝医生
第一次开始矫治加力是最不舒服的，以后的复诊都比第一次要好得多。不过第一次矫正的不适感持续时间一般最长不超过一周。而且矫治期间，不能有“啃”的动作。另外每吃一顿饭都要刷一次牙。
常爸
除了传统矫治，刚才提到的“隐形矫治”是怎么回事？
郝医生
隐形矫治是非常新的技术，出现只有20年，原理跟传统的也很不一样。
医生、医师、软件工程师相互配合，再加上3D打印机，共同制作出牙套。从第一副牙套到最后牙齿完全整齐，中间可能有几十步，每一步都需要一副牙套，每一副牙套移动牙齿不超过0.2mm。被矫治的人每7-10天就需要换一副牙套，这副牙套让牙齿移动到位了，就摘掉换下一副，就这样一步一步移动牙齿。
隐形矫治更考验医师的思维能力，优点是美观、不适感可能会轻一些、口腔卫生维护会更方便；不足之处在于牙套模拟的牙齿移动可能跟牙齿的实际情况并不能一一对应；对牙齿的控制不如传统矫治，因此有些病例并不适用。而且价格较传统矫治高。
常爸
对于儿童来说，您觉得哪一种矫治方案更好？
郝医生
这个要因人而异。对于比较听话和愿意坚持的孩子来说，两种方法都可以。但是对于依从性不太好、配合度较差的孩子来说，传统矫治更好一些。因为怕不舒服或者麻烦，佩戴时间不足的话就会导致矫治失败。
给孩子整牙的三个建议
常爸
对于想给孩子矫正牙齿的家长，您有什么建议给大家：
郝医生
三个建议吧！
一是一定要找正畸专科医生。在牙齿正畸的全过程中，医生的作用很大，是整个过程的主导。有很多全科医生半路出家，不懂正畸理念、不懂生长发育，就有可能把牙齿做毁了。或者牙齿是排齐了，但是面型毁了。
二是早点去看。第一次去看正畸科是在长了中切牙和六龄齿以后，及时去看，不一定治，但要早点检查，预防为主，有问题时早期干预。
三是好好刷牙！好好刷牙！好好刷牙！重要的是事情说三遍！牙套特别容易藏匿食物残渣，造成龋齿。如果不好好刷牙，摘下牙套收获的很可能就是一口整齐的烂牙！所以每顿饭后，都要把牙齿刷干净！
常爸
谢谢郝医生为我们提供的宝贵资讯！
郝医生
希望每个孩子都能从小拥有一口好牙！
拓展阅读
《5岁孩子超过2/3都有蛀牙！关于龋齿的成因与预防，你需要知道的都在这几张图里了！》
《北大口腔医院儿童牙医教你打好宝宝牙齿保卫战》
《
孩子变丑、变笨、不长个儿，竟是这个小毛病导致的！》

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