半年的时间一晃而逝，又到了我们总结榜单的时间了。这次的榜单总结了2017年10月- 2018年3月这段时间我们发布的原创文章，按照惯例，依旧从阅读热门量、读者参与程度和编辑推荐的角度分三天来发布。
半年一次的榜单，我们4年来发了8次了。通过这些文章，你也可以看到我们4年来的风格变化和心路历程。
本次转发榜单入选的文章为：
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宝宝出生之后，母乳是宝宝最好的食物，经过这么多年的科普宣传，这点终于已经被广泛地认可了。但坚持母乳的妈妈们仍然有很多困扰，比如应该喂多久的母乳。
造成这种困扰的一部分原因是国内总有一些逼妈妈们无谓地过早停母乳的错误观点，比如因为月经恢复说母乳没营养，说心情不好导致母乳有毒，或者因为拍过X光片或者其他不需要断奶的原因提前断奶。这些我们之前说的挺多的了：
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此外母乳到底应该多久也是总令人纠结的话题，似乎对结束时间总没有一个标准的建议，不同机构的推荐时间似乎也有不同，那应该喂多久呢？

不少读者疑惑的点在于：美国儿科学会AAP的建议是，母乳要坚持到1岁以上。而世卫组织WHO的推荐母乳则是到2岁。到底谁对谁错，该听谁的呢？

其实这两个意见并不矛盾，我们来具体看一下AAP和WHO都说的什么：
WHO：
Breast milk is the best food for the healthy growth and development of infants. Infants should be exclusively breastfed for the first six months of life to achieve optimal growth, development and health. After six months, they should be fed adequate and safe complementary foods while continuing breastfeeding for up to two years or beyond.
母乳是婴儿健康生长和发育的最佳食品。在生命的最初六个月，婴儿应完全母乳喂养，以实现最佳生长、发育和健康。在六个月之后，应给他们喂养充足安全的补充食品，同时继续母乳喂养至两岁或两岁以后。
AAP:
The American Academy of Pediatrics (AAP) reaffirms its recommendation of exclusive breastfeeding for about the first six months of a baby's life, followed by breastfeeding in combination with the introduction of complementary foods until at least 12 months of age, and continuation of breastfeeding for as long as mutually desired by mother and baby.
美国儿科学会重申了建议，建议在婴儿前6个月进行纯母乳喂养，之后继续母乳喂养，并添加辅食到至少12个月的时候。再之后只要妈妈和孩子都愿意，就可以继续母乳喂养。
所以我们可以看到，在前6个月中进行纯母乳喂养这一点WHO和AAP是保持一致的。6个月之后需要添加辅食也没有差别。区别在于WHO建议最好喂养到2岁，而AAP说至少12个月。
听上去WHO对母乳喂养要求更久些，AAP则没那么推崇？错了。相比WHO相对柔和的用词，AAP除了用了“at least/至少”12个月这样的更强硬的说法外，在12个月之后，还给出了一个上不封顶的母乳期限 —— 只要宝宝还想，妈妈也愿意，就可以一直喂下去。
那这样的态度差别在于什么呢？在于一个是推荐和制定全球卫生政策的机构；另外一个是发达国家的儿科组织。
对于WHO来说，他们的工作是协助各国制定卫生政策，他们关心的大部分国家和地区，是广大欠发达的发展中国家，在WHO 2017年的《婴幼儿喂养》中描述母乳喂养建议的主要原因在于预防营养不良：

重要事实：

  • 根据《儿童权利公约》，每个婴幼儿都享有获得良好营养的权利。
  • 营养不良与五岁以下儿童中45%的疾病负担相关。
  • 2016年，全球范围内估计有1.55亿名五岁以下儿童发育迟缓（身高相对年龄偏低），5200万名儿童体重身高比例偏低，4100万名儿童过重或肥胖。
  • 约有40%的0-6月龄婴儿得到纯母乳喂养。
  • 获得有足够营养和安全的补充食品的儿童为数不多，在许多国家，6-23个月龄的母乳喂养儿童只有不到四分之一达到了与年龄适当的饮食多样化和喂养频率的标准。
  • 如果向0–23月龄的所有儿童进行最佳母乳喂养，每年可挽救超过82万名五岁以下儿童的生命。母乳喂养可提高智商和上学率，并且与成人生活的高收入有关。
  • 通过母乳喂养改善儿童发育并降低卫生成本，可为个人家庭以及国家层面带来经济收益。
从全球角度来看，营养不良仍然是婴幼儿死亡的最重要原因，主要发生在发展中国家的贫困地区。而解决这个问题的方法，当然不是让穷人去海淘欧美澳日的配方奶，而是鼓励持续坚持更长时间的母乳喂养。WHO预计通过鼓励母乳到2岁，每年可以挽救几十万营养不良儿童的生命。
而营养不良造成大婴儿高死亡率的问题，对于身处世界第一土豪国的美国儿科学会AAP来说，就明显不是最需要担心的问题了。

在AAP的母乳指南《Breastfeeding and the Use of Human Milk》中，最重要的坚持母乳的理由，并不是怕孩子饿到，而是短期和长期对婴儿及母亲健康的选择。AAP强调的是母乳喂养对降低孩子患呼吸系统疾病，耳部感染，胃肠疾病、过敏症等疾病的作用；母乳可以减少1/3以上的婴儿猝死综合症的发生；母乳喂养的婴儿相对于非母乳喂养的婴儿，青少年和成人肥胖的比例下降了15％到30％。
而这些优势，是将母乳同配方奶喂养的宝宝所做的对比。这样是因为母乳并不能仅仅被当做一些营养成分的叠加，除了营养供给外，母乳喂养比配方还有更全面的优势，包括提供抗体，更紧密的亲子关系等等。
从AAP列举出的医疗研究证据来看，坚持母乳喂养对于孩子长期健康的帮助越大，这种帮助在1岁之内是最关键的，但是1岁之后，这种帮助并没有再设置一个时间节点，换句话说，就是越久越好，只要妈妈和孩子都喜欢。
这就是为什么WHO和AAP的建议有一些区别的原因。简单的说,
WHO担心的是穷国家孩子有奶喝和没奶喝的差别，母乳到两岁可以减少贫困地区儿童营养不良的问题。
AAP则担心的是富国家孩子喝母乳和喝配方奶的差别，坚持母乳而不使用配方奶，可以有效增加孩子短期和长期的体质健康。
对于容易出现营养不良的贫困地区来说，更需要参考WHO的建议；对于配方奶喂养较多的富裕地区来说，AAP的建议则更有针对性。
宝宝在0-6个月的时候，纯母乳喂养是最好的，换句话说，就是母乳是唯一的营养来源。而在6-12个月，这个时候的宝宝已经添加了辅食，但母乳仍然是最重要的营养来源。而且这个阶段的宝宝还不能喝纯牛奶，因此如果断母乳，就必须添加配方奶。
在12个月之后，母乳提供的营养只占整体营养摄入的小部分了。而且对于没有牛奶过敏或者不耐受问题的宝宝来说，也可以添加纯牛奶，因此如果断奶也不需要添加配方奶。所以这个时候AAP的建议，从不要断奶，变成了更灵活的不想断奶就不需要断。
我们看一下WHO的《母乳喂养儿童的补充喂养指导原则》中的图表，在能量摄入量上，0-2岁的母乳宝宝，从母乳中摄入的热量占整体的比例变化。
因此在6个月之后，一定要开始注重辅食的添加，1岁之后，更要注意三餐/加餐的重要性。在有些营养素上，母乳很难满足1-2岁宝宝的整体需求了。
WHO用热量、蛋白质、铁和维生素A为例，做了一些实例，在1-2岁阶段，纯母乳平均可以满足下面这么多的营养需求。
而为了实现充分的营养摄入，就需要三餐+加餐，以及平衡的食材营养结构，水果、蔬菜、米饭、肝等等。
所以对于母乳喂养来说，一定要记得，1岁之后，母乳在营养的重要性上要逐渐让位给辅食三餐，但母乳仍具有提供抗体、满足安抚需求、提高亲子关系等重要作用。这些是配方奶无法实现的，这是AAP建议至少喂养到1岁，不需要使用配方奶，1岁之后按个人情况来判断是否断奶的理由。
那既然越长时间的母乳喂养，可以提供的好处越多，那为什么1岁之后AAP就不再给出那么强硬的建议了呢？
美国关于母乳时间长度建议的一些讨论文章中，提到的观点是，现实中如果强烈建议甚至要求更长的母乳时间，会导致女性更难重返工作，削弱她们的社会经济地位。因此这个选择的权利更应该掌握在妈妈和孩子自己的手中，如果妈妈希望继续母乳喂养，家庭和社会应该提供支持和帮助，如果希望断奶，也不应该有太大的压力。
更何况宝宝自己也是有自己的想法的，一些宝宝喜欢多和妈妈亲近一些日子，另一些则喜欢更早独立，这都是正常的，1岁之后即便断奶也可以通过三餐饮食给宝宝补充足够的营养，不需要太纠结。
最后，引用美国儿科学会的《New Mother's Guide to Breastfeeding》中的话：
最重要的，是关注宝宝和妈妈自身的需求。对于你和宝宝之外其他人的建议或批评，你要有选择的听。不要将你的情况和任何别人家的进行比较。需要的话，你可以重新设定你在怀孕或者宝宝刚出生的时候，所设想的断奶年龄。要记得，无论你选择早断奶或者晚断奶，你都已经通过母乳喂养给宝宝的人生提供了最好的起点，时间不长也好于没有。

除了你，没有人能决定什么才是对你和宝宝来说最好的。
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参考资料：

WHO:婴幼儿喂养
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/zh/.
WHO: GUIDING PRINCIPLES FOR COMPLEMENTARY FEEDING OF THE BREASTFED CHILD 
http://www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf
WHO:Complementary Feeding Family foods for breasged children
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66389/1/WHO_NHD_00.1.pdf
AAP:AAP Reaffirms Breastfeeding Guidelines
https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Reaffirms-Breastfeeding-Guidelines.aspx
AAP:Why Breastfeed
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Why-Breastfeed.aspx
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