近年来，国内外均发布了推动电子病历（EHR）为医院信息化建设核心的法案与规范文件，同时EHR也为医疗健康行业带来了许多益处。 施行EHR的重要目标之一是使医疗提供者更加高效地工作。然而研究表明由于信息技术的快速变化和EHR使用需求的急剧增加，医生群体普遍存在着对EHR系统不满和工作效率较低的情况。因此，了解医生的EHR用户类型对于促使医生转变为更高效的EHR用户并为患者提供更好的医疗健康服务至关重要。
* 本文中EHR特别指代电子病历。
文/RCR
编/HLR
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什么是EHR？
EHR（Electronic Health Record）或者EMR（Electronic Medical Record）是指电子化的个人健康记录或健康档案，俗称“电子病历”。这是一种取代纸张病历，改用电子设备（计算机、手机、医疗卡等）保存和管理病人医疗记录的数字化系统。在信息内容方面， 理想的EHR不仅应包含病人的医疗访问记录，如门诊、住院就诊、测试结果、诊断处方等信息，还应包括在时间跨度上更全面的个人健康记录，如饮食偏好、作息运动习惯、免疫接种、家族病史甚至健康相关的基因遗传信息方面的内容。
手写的诊疗报告与医令文件通常会出现含义不明确或使用不规范的医疗词汇，加上潦草的字迹可能导致许多本可避免的诊疗作业错误。与手写纸张病历相比，EHR不仅更清晰规范，而且具有更好的灵活性与信息全面性，可以整合3D图像等多媒体信息，分析数据，协助决策和管理，为随时随处的访问和持续的数据使用提供了更多的可能性。
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EHR的采用情况
自2009年政府颁布经济与临床健康信息技术法案（Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act）以来，促进采用和有意义地使用电子病历（EHR）一直是美国国家健康信息技术协调办公室(the Office of the National Coordinator (ONC) for Health Information Technology )开展联邦医疗健康IT战略计划的重要目标之一。随着时间的推进和EHR取得的成效，医疗机构，企业和政府部门共同意识到EHR不仅是信息和网络技术在医疗领域的必然产物，更是医院病历信息现代化管理的必然趋势。
▲美国非联邦急症护理医院采用至少一个基本EHR和拥有经认证的EHR系统的百分比：2008 -2015
美国非联邦急症护理医院采用EHR已成为普遍现象。2015年，几乎所有报告的医院（96％）都拥有经过认证的EHR技术，且该比率与2014年的数据相似，表明经认证的EHR系统的采用可能已达到了稳定水平。超过80% 的非联邦急症护理医院采用了与基本EHR相关的所有功能，相比2008年HITECH法案颁布之前的数据，7年间EHR的采用得到了接近9倍的增长[1]。基本EHR是EHR的基础标准，包括查看信息和输入文字等功能，而经认证的EHR具备数据分析和信息交流等更多更综合的功能。采用具有这些高级功能的EHR的医院数量在不断增加，而采用功能不太先进的EHR的医院比例正在下降。
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美国市场主要的EHR产品
Software Advice是一个EHR比较网站，持续比较和发布美国医疗市场较受欢迎的EHR产品排名。Software Advice指出：“通过将所有信息来源整合为分数并进行排名，我们不仅能知道哪些EHR供应商获得了最多的用户，而且还反映出这些EHR供应商所拥有的客户忠诚度和整体消费者兴趣”[2]。
由Software Advice在2015年公布的美国市场最受欢迎的前十名EHR产品包括：Epic Systems、Allscripts、Practice Fusion、Cerner、MEDITECH、eClinicalWorks、Medios、GE Healthcare、Primed和NextGen。不同的EHR产品在不同医疗健康领域有着他们的专长，例如Epic Systems在肾脏病学，神经外科学和移植医学方面排名最高；athenahealth在内分泌学方面名列前茅；NextGen在全科医学和妇产科方面表现优异，在移动和睡眠健康医学方面也获得了高分。[3]
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EHR的广泛采用带来的新问题
单一供应商
最近一项研究表明了美国医疗保健市场面临的一项新挑战。基于Epic电子病历系统现在正在为超过50％的美国人口记录健康信息这一情况，Epic正在逐步占据市场上其他供应商的位置，形成了EHR产品“单一供应商”的格局[4]。虽然采用单一EHR产品具有减少培训需求，以及降低由于标准化数据格式和用户界面而导致系统开发和维护成本的优势，但市场的多样性将受到这种现象的负面影响。更糟糕的是，单一供应商的局面正在悄悄改变EHR系统开发的初衷。 EHR供应商研发产品或更新系统的动机将变得主要依靠市场力量而非用户需求引导。供应商想要销售更多的EHR系统占领市场份额，已经变得比帮助用户更有效地工作和提供更好的医疗服务更加重要。
 病人与医生的不满
EHR的使用目标之一是为病人带来更高质量的护理和更好的服务。然而自从各级医院广泛采用EHR后，时常有病人抱怨在问诊时医生们几乎不与他们有任何眼神交流或肢体互动。医生总是在面对屏幕和敲打键盘，似乎对他们的病情不再那么关心，使得病人们对于看病体验感到失望。
与此同时，医生也意识到同样的与患者交流受损、以及一些EHR系统设计模糊、对用户使用不友好和功能表现不佳的问题。最令医生不满的是EHR的广泛采用给他们造成的额外工作负担。具体而言，医生每在患者的问诊时间上花一小时，他们的EHR使用和其他工作时间需要大约2个小时。除办公外的时间，医生每晚还要花费平均1.5小时的个人时间使用计算机进行额外的工作，其中近60％的时间与EHR使用相关[5]。一旦医生认为他们的工作成为了EHR系统数据录入员，那EHR的使用将无法实现为患者提供更好的医疗服务的目标。
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总结
由于信息技术的快速变化和EHR使用需求的增加，医生普遍对他们的工作负担感到不满。 针对EHR采用的激励性政策以及EHR市场的单一供应商问题也导致了一些令人意想不到的负面后果。为了帮助医生更有效率的使用EHR并促进EHR对于提高医疗服务质量的帮助，进一步了解医生对于EHR的使用情况和用户类型将变得具有重要意义。
（图片来自网络）
参考文献：
[1] https://dashboard.healthit.gov/evaluations/data-briefs/non-federal-acute-care-hospital-ehr-adoption-2008-2015.php 
[2] https://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/10-most-popular-ehr-products.html 
[3] https://ehrintelligence.com/news/specialty-ehr-products-tied-to-highest-physician-satisfaction 
[4] R. Koppel and C. U. Lehmann, “Implications of an emerging EHR monoculture for hospitals and healthcare systems,” Journal of the American Medical Informatics Association, Oct. 2014. 
[5] C. Sinsky et al., “Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties,” Annals of Internal Medicine, vol. 165, no. 11, p. 753, Dec. 2016.
作者：RCR
华盛顿大学医疗信息学硕士，关注信息技术与数据科学在医疗健康行业中的应用与发展。
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