小土叨叨：这篇的作者是艾艾，家有闺女一枚，坐标波士顿，她是我睡眠课程的学员，我们也因此相识。
之前有发过一篇关于厌奶的长文就是她写的（文末有链接）。我家老二小定定舌系带也有点短，所以今天推送下相关的内容。
正文共：3268 字 5 图  预计阅读时间：9 分钟
厌奶、厌食、胀气等，
竟和舌系带有关？
我女儿从出生开始就是一个高需求宝宝。母乳亲喂衔乳不好，胀气严重，整夜的睡不好觉。早早地就打破了我纯母乳亲喂的目标。
她在3-4个月时开始出现严重的厌奶行为，持续到快6个月 。
厌奶期刚扛过了，又紧接着栽进了辅食的坑。女儿持续出现干呕反射，接近1岁的时候吃到一小片菜叶子都会喷射性地把之前的食物全部呕吐出来。
不好的进食经历导致她对辅食的接受度很低，在上餐椅吃饭这个问题上非常抗拒。
在她满1岁前，焦虑是我的常态，看着较同龄人瘦小的她，我感觉很无助。
直觉告诉我，不是我养育方式的问题，总有哪个地方不对劲。一次偶然，在网上搜查厌食资料的过程中，看到了一篇关于舌系带过短可能造成的进食困难的文章。
文章中提到的很多症状，回望我女儿在小月龄的时候都能对号入座。在自己不能够确诊的情况下，我联系了一位语言康复治疗师。
在经过了详细的临床观测和评估后，她认为我女儿的确存在舌系带过短的情况，并建议转诊到小儿颌面部神经外科医生那里进行治疗干预。
什么是舌系带？
大家可以对着镜子把嘴张到最大，让舌尖向上尽量触碰到上颚，你能看到的连接舌头中下方和口腔底部的一条筋膜，这就是舌系带 (Lingual Frenulum)。
如下图所示
[6]
：

舌系带本来是正常的口腔膜状组织，但是如果过短，限制了舌头的活动范围，容易引起一系列问题，进而影响到婴幼儿母乳喂养、进食、口腔健康和语言发展等等。有一些问题甚至会持续到青春期之后，引起成年人心理和社交上的障碍。
舌系带过短的成因比较复杂，医学界尚且没有定论，在新生儿当中的发生率大致为4%。但通常来说是跟遗传基因[1]，还有在胚胎早期（4-6周）发育过程中出现的异常有关系[2]。
这么重要的舌系带，我们往往却容易忽视它的存在，也不了解它所带来的影响。
如何判断宝宝有舌系带过短的情况？
宝宝是否存在舌系带过短的情况，需要寻求专业的医疗人士来确诊。主要照顾者跟宝宝朝夕相处，对宝宝的状况最为了解，直觉有时候能够帮助家长尽早排查问题。
整理出一些不同月龄的症状，供大家参考，希望可以帮助家长做初步判断。
新生儿期和小月龄宝宝的症状 [3],[4]：
  • 宝宝总是衔乳不好
  • 衔乳纠正过后，仍然衔乳过浅，或者衔乳后嘴唇没有完全外翻，不能有效吮吸乳房
  • 母乳亲喂吮吸时间过长
  • 宝宝总是在吮吸过程中迷糊睡着，频繁醒来要求继续母乳
  • 因为衔乳不佳，造成宝宝容易吞入过多空气，胀气情况严重
  • 胃食道返流严重
  • 体重增长缓慢
  • 总是吐掉安抚奶嘴，或者不喜欢
  • 厌奶
  • 因为母乳亲喂困难，早期就不得不引入瓶喂
  • 瓶喂的宝宝可能会偏好口径较小，奶嘴较细长的奶嘴，例如布朗先生的标准口径奶嘴
  • 不喜欢吐舌头，舌尖呈倒心形状
  • 睡眠过程中出现口呼吸
早期妈妈母乳遇到的困难：
  • 母乳亲喂时乳头疼痛
  • 亲喂后乳头容易破损、泛白，或扁平成矩形状
  • 因为宝宝的吮吸不足，乳房排空效率不高，容易出现肿胀，乳腺炎和乳头破损引起的感染
  • 产后体重恢复慢
  • 奶量不足
  • 因为母乳亲喂困难引起的产后抑郁、焦虑、愧疚等情绪问题
  • 早期就不得不放弃母乳亲喂
引入辅食后到1岁前宝宝的症状：
  • 厌奶情况持续
  • 引入辅食后接受度低
  • 因为舌头活动范围受限制，不能很好的把食物送入咽部，容易引起吞咽困难，经常性的激发出干呕反射
  • 舌头不能有效的把食物横向移送到两侧的牙齿，造成咀嚼不足而引起吞咽困难
  • 经常性的喝水/喝奶呛到
1岁以后大月龄婴幼儿的症状：
  • 持续性的厌食情况，逐渐转变成行为问题，例如抗拒餐椅等
  • 吞咽能力低于同龄儿童，持续性的挑食行为
  • 生长发育较同龄人落后
  • 语言发展较同龄人晚
  • 3岁以后持续出现发音问题，且纠正很困难
  • 长期流口水
  • 对清洁牙齿和口腔非常抗拒
  • 因为舌头不能有效清洁牙齿，容易产生龋齿
  • 唇系带和舌系带容易并发，唇系带会在牙齿生长过程中引起门牙宽缝，影响牙齿美观
  • 较为严重的舌系带问题，容易引起口呼吸以及面颚骨发育异常
以上仅仅是可能关联的现象，但并不代表有这些现象就是舌系带短引起的，请勿对号入座，更不要过于焦虑。
咨询过专家之后，我了解到我女儿的舌系带过短的情况不算特别严重，是属于舌系带后端过短，还可以吐出小部分舌头。
目前除了进食困难之外，没有太多的影响到她的语言发育。
下边的舌头照片中，可以看见她张开嘴巴舌头中间有一个凹槽状，舌周的肌肉比较松弛，这是因为凹槽的部分为底端舌系带连接的地方。她同时存在轻微的上唇系带短的情况。
下边几张是在网上搜到的比较典型的婴幼儿舌系带过短的图片 
吐舌时舌尖呈倒心形 [4]
比较严重的舌系带前置+过短 [5]
嘴张到最大时，舌尖完全不能触碰到上颚顶部 [4]
以上的症状是一个较为全面的汇总，现实中不一定所有情况都同时出现，舌系带过短也不是厌奶、厌食、语言滞后等情况的唯一原因。
因为舌系带过短的严重程度不一样，类型不一样，所影响到的功能也会有差别。
有的小孩可能症状非常轻微甚至可以忽略不计，如果是比较严重的情况则需要家长引起重视。
如果能够较早地确认宝宝存在舌系带过短的情况，越早纠正和干预，治疗效果越好。
对于舌系带引起的挑食厌食等情况，也会因为行为已经固化，即使纠正过后也不一定能很快的得到改善。
最佳介入期
通常0-6个月是最好的介入期，一是因为婴儿痛感低，手术过程可以不用麻醉，减少了麻醉带来的不必要的风险；二是婴儿舌系带及其连接组织的毛细血管还不丰富，不容易造成过多的流血。
手术后期的康复非常重要，需要持续2-3周的每天进行多次口腔舌肌的拉伸运动，避免术后粘黏。
1岁之前因为口腔发育的情况，也可能在舌系带纠正过后发生重新粘黏复合，需要过一段时间检测舌系带的生长恢复情况。
因为我女儿已经2岁多，错过了最佳的小月龄干预期，加之她非常不配合就医，不会乖乖躺着张嘴接受激光微创手术。
像她这样的2岁左右的幼童，必须要在全麻下才能接受神经外科医生的手术，还要考虑到手术和麻醉的风险。而小月龄宝宝则比较容易接受无痛的微创手术。
未能及早确诊的教训
我女儿错过了最佳介入期，也跟遇到的从医人员在舌系带方面经验不足有关系：
儿科家庭医生：1岁前，问诊次数加起来不下10次，咨询过厌奶和厌食的问题，行医几十年的佛系老医生从来没有询问过甚至看过她的舌头。
转诊到小儿肠胃专科医生：4-6个月时候厌奶，强烈请求儿医转诊到肠胃专科。医生诊断结果是怀疑胃食道逆流，推荐的是抑制胃酸分泌的药物介入治疗。尝试1个月，效果甚微。
见过母乳指导：从出生第二天到出月子，几乎每周都会去医院的母乳指导那里回访。咨询如何有效的让宝宝衔乳，调整喂养姿势等。可能是个例，这位母乳指导从来没有指出过舌系带可能会对母乳亲喂有影响。
上边所有的医疗工作者，都没有怀疑过我女儿有舌系带过短的情况。
即使是涉及儿科领域的医疗工作者，因为临床经验及所在领域的不同，对同一情况得出的判断往往也可以有出入。我女儿舌系带的情况比较隐藏，短得不明显，可能也有这个原因导致诊断延后。
虽然纠正了舌系带过短的情况，也不代表就能够一次性完全地解决宝宝现有的喂养或者语言方面的问题。
我希望这篇半科普文结合我自己的经历，至少能够给予大家一些方向上的启发。做父母的多了解知识，观察孩子，能够更好地发现一些潜在的原因。
参考资料
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3408277/ 
[2] https://emedicine.medscape.com/article/1289057-overview
[3] https://www.kiddsteeth.com/assets/pdfs/articles/ttfactssheet.pdf
[4] https://tonguetie.net
[5] https://www.kiddsteeth.com/assets/pdfs/bf2017.pdf
[6] http://www.baike.com/wiki/舌系带过短
艾艾关于厌奶的分享：在小儿喂养康复师指导下改善［厌奶］的经历分享
全文完，这篇是艾艾的原创首发。

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昨天发的图有人说不知道怎么用，具体使用方法，是在号里输入关键词，然后系统会跳对应的文章出来。如果跳不出来，或者有什么其它比较关注的主题没被覆盖的，留言告诉我，回头我再改。希望对大家有帮助。
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