小土叨叨：这篇转载自公众号“猴子屯妈妈” mom4mom，作者是在美国医学院上学的华人Cysky，有很多时间在妇产科实习。
作者在美国，所以可能写的和国内的流程细节上稍有区别，不过应该是大同小异的。
俺即将卸货了，借这篇和大家一起回顾一下孕检和生产的基本流程，刚生完的也可以留着老二用。
美国的产检和生产基本流程by Cysky
备孕期
总的来说，备孕期间不要喝酒，吸烟或是滥用药物， 因为这些不光影响到一个人的生育能力， 还会影响到未出生的小孩。
备孕咨询
备孕咨询时对你的身体状况作一个全面的了解。一般来说就是问问你的：
  • 现病史以及正在服用的药物
  • 过去史（曾经的病史，手术记录，住院记录，疫苗记录）
  • 妇产科病史（有无怀孕生养过，每胎的妊娠期疾病/生产方式/结果/后遗症，乳房健康，宫颈刮片的结果，性传染病史）
  • 家庭史 （主要是看看有没有遗传疾病，高血压，糖尿病）
  • 生活/工作的环境
关于叶酸
一般来说，建议从开始备孕到头三个月都补充叶酸 (folic acid)，建议的摄取量是每天0.4 mg。这个是为了降低婴儿得“神经管缺陷(neural tube defect)”这种疾病的概率，因为这种病的成因有一半以上的原因就在于叶酸摄取不足。
如何提高受孕的机率
美国对不孕的定义是一对男女试图连续受孕12月都不成功，12个月之后，才会人为的进行干预，在此之前一般会推荐以下几种方法。
  1. 日程表：月经规律的可以来推算自己的排卵期。一般来说，排卵日在下一次月经来潮前的第14天。
  2.  测量基础体温：这个就是每天早上醒来时（不换衣服，不喝水/吃东西，不下床）测得的体温。在月经周期前半期，基础体温一般在36.5℃以下。
    到了排卵日的前一天，这个温度会再下降一点，在排卵日这天会达到最低，排卵一天以后开始上升，直至月经来潮。用这个方法来测排卵很准确，就是每天坚持测体温挺麻烦，也不适合作息时间不规律的人。
  3. 宫颈粘液：在排卵期，子宫分泌的粘液很清薄。过了这个时期，子宫分泌的粘液则又粘又稠。所以通过观察自己子宫颈的粘液状况就可知道自己是否在排卵期。
第一周期 (0-12周）
第一次产检 (4-8周)
主要是确定你的预产期。
医生一般先用上次月经开始的第一天(LMP - last menstrual period)的时间进行推算，然后再做b超(一般是阴超)来确定胚胎的大小。
在第一个周期中，如果通过阴超得到的日期跟通过LMP推算得到的日期相差7天以内，则用LMP推算得到的日期。
如果两者相差7天以上，则用阴超得出的日期。
得到准确的预产期是很重要的，因为大部分早期筛查都规定要在多少周之前做。
而且如果有早产/晚产的危险的话，一个准确的预产期能告诉医生需要采取什么样的措施。 除了推算预产期，还要抽血检查一些项目和验尿。
常规检查项目
  • 血型，RH阴性/阳性，抗体

  • 血红蛋白，红细胞平均体积，浓度

  • 血清抗体检查：风疹，水痘，乙肝，梅毒，愛滋

  • 衣原体，淋病

  • 验尿：怀孕引起的尿蛋白，尿糖，微生物培养

  • 宮颈涂片
非常规检查项目
  • 结核

  • 各类遗传性疾病
第二次产检（6-14周）
这次产检主要是听胎儿心跳，然后复查上一次检查的结果。
颈部厚度(nuchal translucency , NT): (11-14周）
通过b超来检查染色体是否有异常， 包括Down’s Syndrome（唐氏综合症） Trisomy 21,and Trisomy 18。
还包括观察鼻骨的发育程度和一些先天性心脏发育不良。与此同时，还会抽你一管血去测量两种蛋白质的含量，PAPP(pregnancyassociated plasma protein A)，free beta-HCG。
结合这两个测试结果，医生能算出你的孩子可能患有唐氏综合症，Trisomy 18, Trisomy 21 的概率。
如果这个概率比较大的话，医生就会建议你做羊水穿刺去确定。羊穿是直接看染色体核型，所以可以明确知道你的孩子有没有染色体的异常，以及性别。
但是羊穿有1/200的机率会导致流产，所以也有很多准妈妈选择不做，而是等到第二周期检查来进行进一步的诊断。
［猴子屯妈妈环环注］：
最近几年很多妈妈都选择了在第10周的时候直接做基因测试（抽血）而代替上面所说的NT检查。
有几个好处，一个是比NT时间早，父母可以早知道，早反应。另一个好处是过程简单，只有抽血，据说也更准确。
在美国，35岁以上的孕妇妈妈保险包括这个检查，35岁以下的妈妈也可以要求做，大概费用在1-200美元。
也有专业人士建议基因测试和NT都做，得到最全面的结果。
第二周期(13-28周）
第二个周期, 一般是4周见一次医生。问问最近的情况，量体重，测血压，听胎儿心音，验尿。

18-22周：Anatomy Scan (大b超)
这个b超是为了检查胎儿的脊椎和各个器官（头部，五官，心脏 -有没有4个心室以及几条大血管，胃，肚子，肾脏，四肢，手脚）。
同时一般也能看出胎儿的性别。
值得一说的是胎儿的位置对检查有很大的影响。同时也会记录胎儿大小，胎位和宫颈的位置。
一切正常的情况下，大b超以后就不会再给做b超了。直到生产前，如果不能确定胎位，会做一个产前b超。
26-28周：血糖测试
检查准妈妈是否有妊娠期糖尿病。
测试给你一瓶含有50克糖的糖水，要求5分钟内喝完，喝完1个小时后去抽血。
如果血糖值没达标，医生会安排你做3小时的血糖测试。从前一天晚上开始禁食，第二天早上空腹抽血一次，喝完糖饮料后，每隔一个小时再抽一次血，总共抽3次，得到4个血糖数值。
如果有2个或是2个以上的血糖不达标，就会被诊断成妊娠期糖尿病，这个病的机率大概是2%。这不代表你将来就会得2型糖尿病，只是机率会增高。
1小时血糖是否需要空腹的问题
有两种血糖测试，一种是 glucose challenge test (GCT)，是测1小时的血糖。还有一种是glucose tolerance testing (GTT)，是测3小时的血糖。
理论上说GCT是不需要空腹的，GTT是需要空腹的。但不少医生，尤其是年龄大一些的，都建议GCT前也空腹，更准确一些，可以降低假阳的概率。
确诊妊娠期糖尿病之后：
确诊之后，会先要求通过饮食调节，并要求每天测4次血糖(扎手指)。早上空腹一次 (<90)，每餐后1-2小时之内各一次(1小时后<130-140，2小时后<120-130)。 
每次见ob的时候，他都会检查你的血糖记录。如果血糖控制不好，会要求开始口服降血糖的药。要是还不见效，会上胰岛素。
妊娠期糖尿病会带来好几个危险：
一是可能巨婴，生产的时候肩部难产，需要刨腹产而不能通过自然分娩。
二是小孩会有很多新陈代谢方面的问题。
不少亚裔准妈妈都有妊娠期糖尿病，但是她们孕前的体重和身体状况都挺理想的，据说和人种基因有关。
之前有推送过一篇跟孕期血糖有关的文章：
孕期血糖，值得每个孕妈妈重视
第三周期 (28-40周)
第三周期开始变成两个星期见一次医生。
36周以后随时都有可能生，所以每星期都得见一次，直到宝宝出生。
28周左右会再次查一个血常规来看看是否贫血。除了常规的测体重，量血压，验尿，听胎儿心音外，会在36周左右的时候做一个Group B Strep Test（B族链球菌测试）。 
另外，36周以后每次检查都会做内检，就是看看宫颈口有没有软化，有没有开指，以及胎儿的位置。
内检
看到很多MM在讨论内检是否会导致胎儿提前发动，我的理解是正常的内检是不会有影响的，但是如果有需要，医生是可以手动开指的。
Group B Strep Test
这个测试准妈妈阴道内有没有携带一种名叫Group B streptococcus（B族链球菌）的细菌。据统计，大约有25%-30%的准妈妈们携带。
在未怀孕和怀孕期间，这种细菌一般不会带来什么问题。但是当自然分娩的时候，如果妈妈携带这种细菌，而胎儿从产道出生，大概有20%的机率胎儿会被感染，轻者发烧/呼吸困难/不能维持体温，严重者有肺炎/脑炎/抽搐，甚至死亡。 
为什么在36周左右做这个测试， 是因为Group B step是一种可变化的感染，提早检测并不能预测临分娩时的情况。而36周以后随时可能发动，所以选在这个时间点来检测。
这个测试本身很简单，就是在内检的过程中用棉签取得阴道及外阴周围的组织。如果结果是阳性，那么生产的时候医生会给你上青霉素。如果你对青霉素过敏，则会换成别的抗生素，不需要太过于担心。 


另外，有的医生会选择在第三周期重复梅毒/愛滋/其它各种性传染病的检测。一般来说，这个只针对高危人群 （吸毒者，性病工作者，等等）。
不过一个带我的医生说，在她15年的行医生涯中，有3次准妈妈(不属于高危人群，很好的职业/教育）在第一周期检测中梅毒/愛滋呈阴性，到了第三周期就变成了阳性。所以为了谨慎起见，她会对每个孕妇都重复检测。
生产过程
什么时候去医院待产？
这是很多人关心的问题。但个体之间的差异很大，要根据破水、阵痛、见红的时间等情况具体分析。
如果是头胎的话，胎儿在37周左右头部会进入骨盆，开始做准备。到了38-39周以后会开始出现不规律的宫缩，从没有痛感到有痛感，持续的强度也会逐渐增强。 
宫缩一开始往往都不规则，当它变得越来越规则时，就离分娩不远了。
对于初产妇来说，时断时续的宫缩一般要持续8-10个小时。宫缩一旦频繁剧烈有规律，大约每5分钟左右发作一阵，且子宫一阵阵发硬，并感到疼痛或腰酸，就意味着分娩马上要开始了，应马上到医院待产。
［猴子屯妈妈环环注］：我上的产课里讲有个基本原则叫5-1-1。就是每5分钟来一次，持续1分钟，总体持续一小时，就可以去医院了。
到医院之后
以我们医院为例，每个来医院的孕妇，先会先上20-30分钟的胎心监护来观察宫缩以及胎心率基线，然后我们一般就问以下5个问题：
  1. 预产期是什么时候？是怎么确定的？
  2. 有无宫缩？几时开始的？最初和现在的频率？ 
  3. 有无见红？
  4. 有无破水？
  5. 有无感到胎动？

然后根据以上问题的答案来再来决定下一步。
在没有其它病发症的情况下，医院只收进入积极分娩期的产妇，一般是开到3-4指以上。
如果确定你进入积极分娩期的话，就会正式收你入院，进产房。然后一般会开始输液，继续胎心监护。
这时候你就只能吃清流质的饮食了，因为一旦要该刨腹产的话，胃里有食物的话麻醉会有风险。
然后就是你的医生一般就是最开始来一下，然后直到你要生前才会再次出现。其余时候都是护士在陪你并做内检。如果是教学医院的话，那实习医生会隔几个小时来一次。
［猴子屯妈妈环环注］：医院你去早了也没用，在美国会被打发回家。只有一种情况医院一定会收下你，就是破水见红后不管是否开指。
因为常规是破水24小时内胎儿需要离开妈妈体内，否则有感染风险。对了，去医院前记得把自己喂饱哦。
开始生产
宫口全开，胎头下降到盆骨一下后，护士就会开始和你练习如何用力。
一般都是在每次宫缩的时候就深呼吸然后憋住，向肛门的方向用力，就像排便时一样，坚持十下（护士会在旁边帮你数数），然后换气再向肛门的方向用力十下，再换气用力十下直至宫缩结束。
当胎头快到产道口的时候，护士会通知你的医生来。然后会把产床下半部分拆了，让双腿搭在两边的脚架上，并且会在床的边放个大塑料袋。
你的医生会换上手术服，带上无菌手套陪你完成最后的push直至胎儿出生。
然后就是剪脐带 （一般会让爸爸来做），等胎盘排出，然后检查会阴是否撕裂并缝针，最后还要再内查一次，看看子宫里是否还有血块以及残留的胎盘或是胎膜。
关于撕裂
实话实说，基本上没有什么特别有效的方法可以防止撕裂。很多是不可改变因素，比如说是会阴弹性，阴道口大小和胎儿大小。
医生会尽量做会阴保护，不过首先保证的是胎儿能否顺利生出来，因为难产什么的对胎儿神经系统的损伤会很大。


美国没有常规侧切，不过还是看你的医生。不常规侧切的理由是如果要撕裂，侧切并不能预防，甚至会加重撕裂程度。
不过也有医生认为，如果胎儿较大而阴道口不够大而且弹性不够好，切一下会可以防止3-4度的撕裂。所以先跟自己的医生交流一下，看看他/她的偏好是怎样的。
［猴子屯妈妈环环注］：
预防撕裂有几个方法推荐（不保证有效果，摊手）：
1 提前不停的练习kegel（凯格尔）
2 生产的时候要慢一点，用力的时候不要过快过猛，给阴道一些时间去适应
3 终极原因还是宝宝不要长得过大。某妇产科主任阿姨给我的建议是6斤-7斤比较理想
产后便秘也是个痛苦的经历，生产前一周准妈妈就尽量多吃纤维，多喝水，生之前尽量保持通畅。生之后尽早排便，否则，呵呵哒......
结束语
虽然说现在怀孕和生产的条件已经和古代不同耳语，但是产前孕期适当的了解一些基本知识，对每个准妈妈来说也都很有必要，可以帮助缓解一些我们心中的焦虑和担心。
每个妈妈的情况都不同，每段孕期也都不一样，希望妈妈们都能顺利度过，平平安安的产下健康宝宝。
这篇转载自公众号“猴子屯妈妈” mom4mom，作者是在美国医学院上学的华人Cysky，有很多时间在妇产科实习。
关于这个号
谢谢关注，我是《婴幼儿睡眠全书》作者，上海交通大学硕士，宝宝4岁多，三口之家现居休斯顿。 
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