本文是「精算视觉」的 第186篇 原创文章
导读：过了春节，相信大家都逐渐回到工作岗位上了。今天的文章，就让我们一起来研究一下，全球最权威的癌症生存率变化趋势研究报告都介绍了哪些极具价值的发现。
近期（2018年1月30日），英国顶尖医学杂志「The Lancet」（中文名《柳叶刀》）发表了2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告，Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3)。该研究报告详细分析了全球71个国家和地区、18种主要癌症患者的五年生存率变化趋势、地区差异及部分国家和地区所采取的癌症预防、筛查措施等，属于目前在全球人口癌症生存率方面最详尽、样本数据最多、最权威的研究报告之一。

研究数据样本及分布

本次发布的「CONCORD-3」研究报告是对2014年全球癌症生存率监测的更新，包含了全球3,751万名在2000-2014年间罹患癌症患者的个人记录。这些数据由71个国家和地区的322个癌症登记中心提供，其中47个癌症登记中心提供了该国家和地区的全部癌症患者数据，数据的数量之大、研究时间之长、所覆盖国家和地区范围之广，皆可称为医学研究界之最。
参与研究的国家和地区（绿色和灰色）
该研究项目的第一期「CONCORD-1」从1990年开始，到2018年第三期「CONCORD-3」研究结束，已经进行了将近30年，研究内容与范围不断扩大：
  • 持续追踪的患者群体从第一期的198万名，增加至第三期的3,751万名；
  • 覆盖的国家地区从第一期的31个，增加至第三期的71个；
  • 研究的癌症类型从第一期的4种（乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌），增加至第三期的18种（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、皮肤黑色素瘤、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、成人脑肿瘤、成人骨髓瘤、成人淋巴瘤、儿童脑肿瘤、儿童急性淋巴性白血病、儿童淋巴瘤）；
  • 研究的内容从第一期的“癌症五年生存率”，升级成为第三期的“癌症五年生存率变化趋势”。
中国
「CONCORD-3」研究中所包含的中国癌症患者样本数目为59.4万名，其中包括1,237名14岁以下的儿童（占整体样本数目的0.21%），成人所患15种癌症的个体数目占比如下图所示。可以看到，中国人肺癌的发病占比最高，为22.6%；胃癌发病占比其次，为15.6%；随后为肝癌、食管癌和乳腺癌，分别为12.5%、12.3%和9.1%。
（注：下文中如非特指，“中国”代表“中国大陆地区”）
中国、日本、美国的主要癌症分布（成人）
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为了进一步研究中国的癌症发病与其他地区的差异，我们选择了距离中国比较近的日本，与医疗水平很高的美国，进行对比。
日本
日本癌症患者样本数目为183.5万名，其中包括3,239名14岁以下的儿童（占整体样本数目的0.18%），成人所患15种癌症的个体数目占比如上图所示（请向左滑动图片）。日本人胃癌的发病占比最高，为20.8%；肺癌发病占比其次，为15.1%（发病占比前两名的与中国相同）；随后为结肠癌、乳腺癌和前列腺癌，分别为13.5%、10.1%和9.2%。
美国
美国癌症患者样本数目为1,291.1万名，数量最多，其中包括6.5万名14岁以下的儿童（占整体样本数目的0.50%），成人所患15种癌症的个体数目占比如上图所示（请向左滑动图片）。美国人前列腺的发病占比最高，为19.1%，与中国有较大差异（为2.1%）；乳腺癌发病占比其次，为18.3%；随后为肺癌、结肠癌和淋巴癌，分别为18.1%、10.2%和9.5%。

研究主要发现

第三期「CONCORD-3」研究中，通过分别对2000-2004年、2005-2009年、2010-2014年三个时间段中首次确诊患癌的癌症患者生存率进行持续追踪，来对不同国家和地区的“癌症五年生存率变化趋势”进行研究。
研究显示，对于大多数癌症，美国、加拿大、澳大利亚、新西兰，芬兰、冰岛、挪威、瑞典等国家的癌症5年生存率排在全球前列。
全球范围内，癌症生存率有普遍上升的趋势，一些致死率高的癌症也不例外。在某些国家，肝癌、胰腺癌、肺癌的生存率已经上升了5%。在2010-2014年确诊癌症的女性中，澳大利亚和美国的乳腺癌5年生存率已经分别达到89.5%和90.2%，中国也达到了83.2%。然而，不同国家和地区间的差异仍旧很大，比如在印度，乳腺癌的5年生存率仅为66.1%。 
对于胃肠道肿瘤，亚洲国家的5年生存率水平较高。例如，韩国的胃癌为68.9%，结肠癌为71.8%，直肠癌为71.1%，日本的食管癌为36.0%（全球平均10%～30%）。
相比之下，亚洲国家的皮肤黑色素瘤、淋巴瘤和骨髓瘤生存率普遍较低。例如，中国分别为49.6%、38.3%和24.8%，韩国分别为59.9%、52.5%和45.9%，而美国分别为90.8%、68.1%和46.7%。
对于2010-2014年确诊为癌症的儿童，急性淋巴性白血病的5年生存率从厄瓜多尔的49.8%到芬兰的95.2%不等。总体来看，儿童脑肿瘤的5年生存率要高于成年人，但全球范围内生存率差异很大，从巴西的28.9%，到瑞典和丹麦的近80%。 

癌症五年生存率变化趋势

以各个国家和地区2010-2014年不同癌症患者的5年生存率为基础，以2000-2014年间不同癌症患者的数目为权重，可以近似计算各个国家和地区的整体癌症5年生存率（因5年生存率的统计时间为2010-2014年，患者权重的统计时间为2000-2014年，只能采用近似计算）。中国、日本和美国的整体癌症（包含以上18种癌症）5年生存率分别为36.0%、57.4%和64.0%，在癌症生存率方面，中国与日本、美国等发达国家仍有较大的差距，生存率相差了将近一倍，现状仍不容乐观。
中国
下图展示了中国（经过年龄标准化的）癌症5年净生存率变化。可以看到，除极个别癌症（胰腺癌、卵巢癌、儿童急性淋巴性白血病）的5年生存率有降低外，癌症5年生存率均有上升趋势。其中，乳腺癌的5年生存率最高，为83.2%；肺癌、肝癌的5年生存率均不足20%，分别为19.8%和14.1%；胰腺癌的5年生存率最低，仅有9.9%。
（注：“年龄标准化”为应用国际癌症生存标准「International Cancer Survival Standard，简称ICSS」中对不同年龄段样本应用的权重进行标准化的过程）
中国、日本、美国的癌症五年净生存率变化
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日本
相比之下，日本所有癌症的5年生存率均有提升，且除胰腺癌外，所有癌症的5年生存率均高于中国，皆达到了30%以上。发病率较高的前列腺癌5年生存率为93.0%，乳腺癌为89.6%，均属于全球较高水平，然而胰腺癌仅有8.3%。
中国发病率较高的癌症5年生存率均与邻居国家日本和韩国有较大差距：
  • 中国发病率最高的肺癌，5年生存率仅为19.8%，远低于日本的32.9%和韩国的25.1%；
  • 中国发病率第二高的胃癌，5年生存率仅为35.9%，远低于日本的60.3%和韩国的68.9%；
  • 中国发病率第三高的肝癌，5年生存率仅为14.1%，远低于日本的30.1%和韩国的27.2%。
脑肿瘤和造血系统恶性肿瘤方面（骨髓瘤、淋巴瘤、白血病），中国的5年生存率也远低于日本，例如儿童急性淋巴性白血病，中国为57.7%，日本为87.6%。
另外，胃肠道癌症方面，韩国的结肠癌（71.8%）和直肠癌（71.1%）的5年生存率均很高，甚至优于日本（结肠癌67.8%，直肠癌64.8%）。
女性癌症方面，中国的乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的5年生存率表现已经与日本相差不大，其中乳腺癌与宫颈癌的5年生存率在最近的十几年中有较大提升，说明中国女性癌症筛查意识的逐渐增强。相信随着HPV疫苗在中国市场的普及，女性癌症的生存率将得到进一步提升。
中国、日本癌症五年净生存率对比

（条柱：发病率占比，左坐标轴，曲线：5年生存率）
美国
美国的癌症5年生存率普遍高于中国，在前列腺癌、皮肤黑色素瘤及造血系统恶性肿瘤方面有明显优势。其中，美国的前列腺癌5年生存率最高，一直保持在97.4%左右的稳定水平，远高于中国（69.2%）；皮肤黑色素瘤的5年生存率高达90.8%，远高于中国（49.6%）和日本（69.0%）；乳腺癌的生存率为90.2%，在全球范围内也属于较高水平；儿童急性淋巴性白血病与儿童淋巴瘤的生存率很高，分别为89.5%和94.3%。
同样，夺去乔布斯生命的胰腺癌在美国的生存率同样很低，仅为11.5%，在全球范围内均属于生存率最低的癌症。
中国、美国癌症五年净生存率对比
（条柱：发病率占比，左坐标轴，曲线：5年生存率）

「CONCORD-3」总结

通过分析「2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告（CONCORD-3）」，我们总结出以下发现：
  • 癌症生存率在全球范围内有普遍上升的趋势，一些致死率高的癌症也不例外，然而不同国家和地区间的差异仍旧很大；
  • 对于胃肠道肿瘤，亚洲国家的5年生存率水平较高，相比之下，亚洲国家的皮肤黑色素瘤、淋巴瘤和骨髓瘤生存率普遍较低；
  • 中国、日本和美国的整体癌症5年生存率分别为36.0%、57.4%和64.0%（采用了近似计算），在癌症生存率方面，中国与日本、美国等发达国家仍有较大的差距，生存率相差了将近一倍，现状仍不容乐观；
  • 中国人肺癌的发病占比最高（22.6%），胃癌发病占比其次（15.6%），随后为肝癌（12.5%）、食管癌（12.3%）和乳腺癌（9.1%）；
  • 除极个别癌症（胰腺癌、卵巢癌、儿童急性淋巴性白血病）的5年生存率有降低外，中国癌症的5年生存率均有上升趋势，其中乳腺癌的5年生存率最高（83.2%），肺癌、肝癌的5年生存率均不足20%，胰腺癌的5年生存率最低（9.9%）；
  • 中国发病率较高的癌症（肺癌、胃癌和肝癌）5年生存率均与邻居国家日本和韩国有较大差距，5年生存率相差近一倍，脑肿瘤和造血系统恶性肿瘤方面（骨髓瘤、淋巴瘤、白血病），中国的5年生存率也远低于日本和美国；
  • 女性癌症方面，中国的乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的5年生存率表现已经与日本相差不大，其中乳腺癌与宫颈癌的5年生存率在最近的十几年中有较大提升。
通过「CONCORD-3」的研究分析可以看出，中国在癌症的治疗（如靶向药疗法、 质子治疗等）、预防（如HPV疫苗注射等）和筛查（如前列腺癌筛查、大肠癌筛查等）方面，与部分发达国家相比仍存在较大的差距，部分发病率较高的癌症（如肺癌、胃癌和肝癌）5年生存率虽然有升高的趋势，但仍不尽人意。不过，我们可以借鉴部分发达国家的癌症治疗与预防经验，及早发现，及早治疗，来更好地提升中国癌症患者的5年生存率。
在随后的文章中，我还将继续与大家一起探讨有关于癌症的全球先进疗法，发达国家的癌症预防和筛查政策，以及保险能在对抗癌症中起到的作用等。
无论如何，在对抗癌症的道路上，我们每一个人，都任重而道远。
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