大家好，我是沈烨婷。
之前写性知识篇《第一次会出血，纠结妹妹颜色...某些性知识你误会了吗？》，我一度担心尺度大家是否接受，目前看来大家接受度良好。
本篇，作为性知识的延续篇，我主要来讲讲关于避孕的那些事儿。
我们那个有着高挺鼻梁和深邃轮廓的泌尿外科男老师曾经说过：「如果各方面都没有准备好成为母亲，那么，怀孕对于女性来说，等同于疾病。因此男女双方做好避孕是非常重要的。」我觉得很有道理。
好了，废话不多说，开讲。
目前常见的避孕方式有哪些？
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  • 激素避孕：主要有口服避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药及避孕贴剂
  • 宫内节育器（IUD）
  • 外用避孕药具：男用避孕套、女用避孕套、阴道杀精剂
  • 自然避孕法
在国内，女性能够自己主导操作使用的方式中，最常用的是口服避孕药以及宫内节育器，今天主要来讲讲它们。

口服避孕药

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短效避孕药≠紧急避孕药

首先要明确，口服避孕药分成短效避孕药和紧急避孕药两种，也就是说，短效避孕药≠紧急避孕药。
短效避孕药适合日常服用。而紧急避孕药主要用作：
  •  事后补救；
  • 长期无性生活，但突然短期内有避孕需求。

短效避孕药

短效口服避孕是育龄期健康女性最最常用的，适合日常使用。主要是含雌、孕激素的复合制剂。作用本质是调节月经周期。
常见的短效避孕药参见下表：
▍短效避孕药怎么买？
虽然短效避孕药的购买渠道很多，但是，还是建议大家先去医院咨询妇科医生。
一方面，目前最新代的短效避孕药大多数为处方药，而只有医生具有开处方的资格。
另一方面，考虑到每个人对各种短效避孕药的反应具有个体差异性。
比如说，可能别人对这种避孕药吃了没事儿，但偏偏你吃了恶心、呕吐。因此，不要自己随便买药吃。先去医院里和医生仔细咨询，咨询完了，找到适合自己的避孕药。

▍短效避孕药有什么副作用吗？

可能会有，这个是有个体差异性的。
可能会出现恶心呕吐、体重增加、色素沉着等等。感觉不适，请立即停药，及时就医。
另外强调一下，一定要定时定量规律服用，不然可能会出现阴道少量流血。
远期的不良反应，文献上相对出现最多的是血栓。但似乎有人种差异，在国内经过多年观察研究，我国女性长期服用并不增加血栓性疾病发病率。
▍短效避孕药会影响生育吗？
不会。
停药后正常情况下三个月至一年可恢复排卵。并且停药后再怀孕也不会影响宝宝的发育和健康。
▍短效避孕药是否有停药期？停药期如何避孕？
关于短效避孕药是否要停药一段时间后再怀孕尚有争议。
保险起见，在恢复正常排卵后（就是月经正常后），先去妇科检查一下，与医生沟通后再准备造人计划。
而在停药以后，但月经未正常之前，男方请戴好避孕套。  

▍短效避孕药停药期间出血了正常么？

正常。
停药期间会发生撤药性出血，犹如月经来潮，但量很少，这是正常现象，很快就会干净。你只要按照医嘱正常定时服用，短效避孕药很安全。
总的来说，短效避孕药是很安全的，适合长期使用。

▍吃了短效避孕药还需要男方戴套吗？

建议戴。双重保险。
此外，避孕套不止避孕的作用，也能起到一定的隔离防护作用，能更好的保护双方。

▍哪些人不能用短效避孕药？

医学上总有例外，但下面这几类人群是相对来说不建议使用短期避孕药的：
  • 有严重疾病的人（身体和精神疾病都包括）
  • 月经稀少或年龄＞45岁
  • 年龄＞35岁且吸烟
  • 原因不明的阴道异常流血
  • 哺乳期
总之，只要是健康的育龄期女性，都可以尝试服用短效避孕药。如果自己不好确定，还是像上面说的，去医院找医生咨询一下是最好的。

紧急避孕药

再次强调一遍，紧急避孕药和短效避孕药是两种药！
紧急避孕药主要有两种用途：
第一种，紧急避孕药可以作为补救措施。常用的毓婷，成分为左炔诺孕酮（一种孕激素），作为事后的补救。
第二种，作为夫妇分居两地短期探亲时避孕。常用的探亲避孕药 C53 号抗孕药，成分是双炔失碳酯（也是孕激素的一种，但活性小）。
紧急避孕药的优点是不受月经周期的限制，在任何一日开始服用均能发挥避孕作用，但不适合长期服用，会引起月经紊乱。只能紧急使用或者短期使用。

宫内节育器 (IUD)

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顾名思义，就是放在子宫内产生避孕作用的医学材料。
常用的是带铜 IUD 和含孕激素的 IUD ，俗称的上环。IUD 的优点在于可以长期避孕；且非常方便，装上就完了，用不着每天定时吃避孕药；而且可以随时取出，不影响生育。
带铜T形宫内节育器 (TCu-IUD) 是我国目前临床常用的 IUD ，其中 TCu-380A 是目前国际公认性能最佳的宫内节育器。

▍IUD 是怎么发挥避孕作用的呢？

实际上，IUD 对于子宫局部组织来说，是异物。因此可以引起局部的炎症反应，这种反应不仅能杀精，而且可以干扰受精卵着床。
此外，IUD 附加的铜离子（杀精）和孕激素（干扰着床）也可以增强 IUD 的避孕作用。

▍谁适合用 IUD?

理论上适合所有健康的育龄期女性。但是，更适合已经生育过并打算长期避孕的夫妻使用。IUD 是所有避孕方法中效果最好的。
未生育过的女性宫口很紧，安装或取出 IUD 体验感会很差（疼、出血），手术操作中引起感染的风险也增加。此外，年纪较轻的女性（小于25岁）比起较年长女性（＞35岁），IUD 脱出的几率也更大，避孕效果也差些。
未生育过的育龄期女性还是更推荐使用短效避孕药（皮下埋植剂其实也很好，但是国内目前没开展）。

▍使用 IUD 会有副作用或者并发症吗？

有，可能会出现月经异常、下腹部或腰骶部疼痛及白带增多。并发症可能会出现感染、IUD 异位、IUD 脱落等等。但是发生率都比较低。
因此，使用 IUD 后必须定期回医院复诊。一般需要在放置后3、6、12个月及以后每年一次，直至停用。
不过，目前比较新代的 IUD 副作用都很小，并且只要医生操作规范，其实是很安全的。

▍使用 IUD 以后可以再怀孕吗？

可以。
IUD 的一个显著优点就是可逆，可以随时取出。取出后不会影响再次怀孕。并且，也不会增加胎儿畸形的几率。

▍IUD 可以永久佩戴吗？

不能。
首先 IUD 有使用年限。TCu-380A 的推荐使用年限为10年，孕激素类 IUD 的推荐使用年限是5年。到达使用年限后需要取出或者更换新的 IUD 。
其次女性进入绝经期以后，需要将其取出。

其他问题

▍自然避孕法效果怎么样？

不怎么样。
就是安全期避孕法，号称不用任何辅助药物、工具，而是顺应自然的生理规律，在安全期进行性生活，从而达到避孕的目的。
多数女性的月经周期为28-30日，预期在下次月经前14日排卵，排卵日及其前后5日以外时间即为安全期。
但是女性排卵因为受很多因素影响（情绪、外界环境、生活习惯等等），很容易推迟或提前，甚至额外排卵。
So ，不怎么可靠，失败率达20%。

▍哺乳期有什么好的避孕方式？

首先明确，哺乳期不可以口服短效避孕药。因为避孕药中雌激素会抑制乳汁分泌，影响乳汁质量。
哺乳期的女性可选用 IUD 或者皮下埋植剂（属于缓释系统避孕药），或者干脆只让男方选择男用避孕套。
简单简绍一下皮下埋植剂，就是在皮下埋入含有左炔诺孕酮（一种孕激素）的小小的硅胶棒，它在皮下会慢慢向血液释放低剂量孕激素，由于不含雌激素，不影响乳汁分泌，因此很适合哺乳期。不过国内目前开展不广泛。

▍这些避孕方式是百分百避孕吗？

并不是。
医学上没有百分百确定的事情。不过，相比较起来，IUD 的避孕效果是所有避孕方法中最好的。
避孕很复杂。如果想比较各种避孕方式的优劣，我觉得很难比较。因为要根据个人的年龄、身体状况、经济能力、避孕需求、生活习惯等等综合考量。
本篇文章，请大家仅仅把它作为知识储备，而不是行动指南。如果你想选择一个最适合自己的方式，请去医院找专业的妇科医生，根据你自身情况仔仔细细的咨询。
参考文献
[1]顾素娟.皮下埋植避孕剂的避孕效果及不良反应处理原则[J].中国实用妇科与产科杂志,2005(01):14-16.
[2]Bliss Kaneshiro,Tod Aeby. Long-term safety,efficacy,and patient acceptability of the intrauterine Copper T-380A contraceptive device. International Journal of Women’s Health. 2010:2 211-220
[3]Al-Shaikh GK, Mayet AY, etal. Knowledge on adherence and safety of the oral contraceptive pill in Saudi women. Saudi Med J. 2012 Jun;33(6):665-70.
[4]妇产科学第3版(八年制).沈铿,马丁主编.人民卫生出版社
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