宝宝拉臭之前满脸通红，握着拳头，哭闹，蹬脚，挣扎很久，排出大便后才安静下来，这是怎么回事？

无论是在医院门诊，还是在怡禾的在线咨询，这个问题都被问过很多次。其实这不是少数几个家长碰到的问题，而是非常常见的一个婴儿问题，医学上叫做“婴儿排便困难（Infant Dyschezia ）”。

按比较常用的罗马标准Ⅲ，诊断这个问题需要满足下面这些条件

  • 不到6个月的孩子，在排出软便前哭闹挣扎至少10分钟
  • 排除了其他健康问题

能达到上面时间标准的孩子不多，但有类似症状，比如持续时间没有那么久的孩子则不少。根据荷兰对一千多个婴儿家庭的调查发现，一个月大的婴儿，符合罗马标准诊断的大概为4%，而有类似症状但没有达到诊断标准的，高达17%。

虽然是常见的问题，但相关的研究却比较少，同样因为这个年龄段的孩子不会诉说，所以我们很难确定为什么会这样，只是通过孩子排便之后症状就消失了，所以猜测是因为排便困难造成的。

排便需要肚子用力把大便向下挤，同时需要盆底肌肉的放松，才能排出。如果宝宝还没有学会协调好这两个动作，一方面被直肠的便意刺激不舒服，一方面却不会放松盆底肌肉，大便出不来，所有烦躁哭闹。

在哭闹的时候，孩子可能无意识地放松了肌肉，然后排出了大便，孩子的不适感消失了，哭闹就停止了，随着孩子年龄的增长，孩子自己逐渐摸索到了窍门，这个问题也就慢慢解决了。

上面是对这个问题比较常用的解释，但这也是猜测而已。是否和其它问题有关同样不是很清楚。比容同样是荷兰的那个调查研究，发现1个月和3个月大的孩子，纯母乳喂养出现这个问题的就比较少。
有排便困难的孩子，孩子哭闹、表情痛苦，会让家长很担心焦虑，到了医院，对于这么小的孩子，医生有时候也不好确定孩子是不是有问题，但为了缓解家长的焦虑，往往会做一些检查，比如拍片、超声之类，用开塞露，甚至还可能吃益生菌、西甲硅油、七星茶、中药等。

但根据现有的研究，虽然原因不那么清楚，但婴儿排便困难是一个能随着孩子年龄增长自行逐渐解决的问题，在一个月左右孩子最常见，然后在随后几个月逐渐减少，6个月以上的孩子就比较少见。

这个问题不会对孩子的生长发育造成什么影响，当前的研究也没有发现它和孩子远期的功能性便秘有关系，所以不需要做什么特别治疗，也不需用什么药。但如果孩子因为这个问题持续烦躁哭闹，影响睡眠，可以试试顺时针腹部按摩，或许可以帮他缓解一点不适。

如果孩子“挣大便”同时有大便带血、肚子胀，那要警惕肠炎、过敏之类问题，如果孩子这个症状持续很久，或者在后期，尤其是在添加辅食之后，才出现排硬便的表现，那也需要警惕便秘或者其它直肠肛门畸形问题，那就需要去找医生看看了。

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