大家好，我是普罗卡斯特。
今天的文章还是克洛娜的，不过开始之前，我有个更正先说一下。
▍胸越大，乳腺癌风险越高？
并不是这么直接的关系，上篇文章确实有写错。
简而言之，当时看到的一篇论文写到「胸越大，乳腺癌风险会增加，但不能排除肥胖因素的影响」，但是并没有再全面做检索，把一篇论文的结论当作了结论。
而现在的发现基本认定，胸部大小／罩杯大小与乳腺癌发病是没有直接联系的，而是乳房密度与乳腺癌发病风险有相关，这一点我们下面会详细说到。
感谢提出的同学，也很抱歉当时没有能够发现这个问题。也希望大家能继续给予监督，后面会把更多精力放在这部分，确保提交给大家的结论都是经得住考验的。
下面我们就一起看看目前对于乳腺癌的研究进展汇总吧，我们从美国癌症协会（American Cancer Society）和英国健康服务组织（NHS）的网站上总结了下面这些因素。[1,2]
▍「风险因素」应该怎么理解？
风险因素不代表你一定会得这个病，但是意味着你患病可能性更高。
作为普通人，如果你有一些行为可能是增加疾病的患病风险的，那么尽量改正这些不好的习惯，或者多做可以降低患病风险的事情，都会对健康有很大的帮助。
如果你想深入了解，最好还是咨询专门的医生，给你做一个全面的解读。
01
会增加患病几率且不能避免的风险因素
这些因素是基本确定会增加患乳腺癌风险，但是又很难通过日常习惯等避免的。
▍生为女人 & 变老 & 种族
虽然男性也会患乳腺癌，但不幸的是女性患乳腺癌的可能性大概是男性的一百倍。
随着年龄的增加，患乳腺癌的风险也增加，大多数的患者都发现在55岁及以上的妇女中。
总的来说，白人比非裔美国女性患病几率高，但在45岁以下，非裔女性反而高些。亚洲、西班牙及美国原住民女性患病几率较低。
▍一些确定的遗传基因
大约有5-10%的乳腺癌病例被认为是遗传性的。目前已经发现一些基因缺陷会增加患乳腺癌风险。
BRCA1 和 BRCA2：这是最常见的病因。这两个基因负责在正常细胞中帮助制造修复受损 DNA 的蛋白质，当这两个基因发生突变，患乳腺癌几率增高。
还有一些其他基因突变也可以导致遗传性乳腺癌，但这些基因的突变比 BRCA 少得多，而且他们不像 BRCA 一样能将患乳腺癌几率提高那么多，包括：ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2等。
遗传基因的影响最出名的例子应该就是前几年安吉丽娜朱莉（Angelina Jolie）决定切除乳房的消息。在发表于《纽约时报》的文章中[3]，朱莉表示她的 BRCA1 基因检测成阳性，使得她患乳腺癌的风险很高，促使她最终决定实施切除手术。
基因检测可以帮助检查 BRCA1和 BRCA2是否发生突变（较少见但也有能检测其他基因的比如 PTEN 和 TP53）。
但不是每个人都必须做基因检测，而且如果想测的话要先找医生了解都能测哪些基因，并需要一个会解读检测结果的人为你详细说明结果。
▍有乳腺癌患病史
有家族病史，或自己之前有过患病史，乳腺癌几率都会增高。
首先要强调的是，大约80%的患者是没有家族患病史的。但如果家庭成员有乳腺癌，那么患病几率会增加。
个人病史方面，如果你曾经得过乳腺癌，那么再次患乳腺癌的风险增高。且这与第一次癌症的复发是不同的。
▍乳房密度（Breast Density）
乳房由腺体、脂肪和纤维结缔组织组成。如果你具有较多的腺体和纤维组织，相应的，脂肪组织较少，那你的乳房密度（Breast Density）就较高。
在乳房 X 光片上可以直观的看到乳房密度，具有更高乳房密度的女性患乳腺癌的风险是平均乳房密度女性的1.5-2倍。不幸的是，乳房密度越高，在 X 光片上看到癌症组织也越困难。且这项指标只能通过乳房 X 光片来确定。
图片来源：整理自参考资料[1]
▍一些良性乳腺疾病、辐射和用药（DES）
患有一些良性乳腺疾病的妇女可能具有更高的乳腺癌风险，但不是所有的乳腺疾病都具有这种可能性。里面涉及到的乳腺疾病比较多，所以建议大家如果真的患有某些乳腺疾病，届时咨询医生，询问自己的疾病会不会有增加患乳腺癌的风险。
年轻时接受过胸部辐射放疗的女性具有更高的患病几率。40岁以后接受放疗似乎不会增加患病风险。
乙烯雌酚（DES）曾被用于安胎药，曾用此药的妇女患乳腺癌率有所升高。
▍一生中具有较长的排卵时长
这里指的是，过早来月经（特别是12岁以前）或者55岁后还没有绝经的妇女，患乳腺癌的风险会稍高一些。可能是因为她们一生中具有更长的时间暴露在雌激素和孕激素的作用下。
02
日常生活注意事项
上面提到的更多是你很难改变的内容，不过日常生活中还是有一些你可以控制的因素也会影响到乳腺癌的发病风险，比如饮酒、肥胖和不运动。
▍不要过量饮酒
过量饮酒几乎已经被肯定增加了乳腺癌风险，而且风险增加程度和摄入酒精量有关。
和完全不喝酒的女性比起来，每天喝一杯酒仅有一个非常小的增加趋势。但每天2-3杯以上大概会增加20%的风险。此外，饮酒还会增加其他的癌症风险，不仅仅是乳腺癌。
因此，如果需要或者想要饮酒，美国癌症协会建议每天不要超过一杯。
▍不要让体重超重，避免肥胖
超重和肥胖与乳腺癌发病的关系比较复杂。
绝经后发生超重和肥胖的女性，乳腺癌风险上升。这是由于绝经前由卵巢分泌雌激素，而绝经后雌激素主要来源于脂肪组织。这些雌激素会增加患乳腺癌的风险。
此外，成年后肥胖的女性乳腺癌风险上升，但从孩童时代开始就肥胖的女性没有这个趋势。同时，不同部位的脂肪对于乳腺癌也有不同的贡献。腰部脂肪造成的风险会大于臀部和大腿上同样数量的脂肪。
▍尽量多运动
越来越多的证据表明，经常运动可以降低乳腺癌风险，特别是在绝经后的妇女身上。
至于运动到底是通过激素、体重还是能量平衡还是其他原因来影响乳腺癌的，目前还没有定论。也没有运动量标准，一周几小时可能就会有点帮助，不过越多越好。
▍其他一些因素
其他一些因素在理论上或小范围数据体现出有增加的趋势，或者是有非常轻微的提升。但研究还不充足，所以简单说明如下：
过晚生育可能会轻微增加乳腺癌风险，但同时早生育的人也有患不同种乳腺癌的可能。
母乳哺育似乎可以降低乳腺癌风险，尤其是时长达半年至两年的。但这项研究很难进行，很少有人用这么长的时间进行母乳喂养。
一些激素类的避孕措施可能会增加患病风险，但在去除诱因后风险率恢复正常。同时绝经后的激素类治疗也可能增加患病风险。
03
已经被证实和乳腺癌不相关的一些因素
  1. 止汗剂：有传闻说使用在腋下的止汗剂，成分会被皮肤吸收，干扰淋巴循环导致乳腺癌。根据现有研究这是谣言。
  2. 胸罩：同样，胸罩的使用也和乳腺癌没有关系。
  3. 诱导流产：有几个研究提供了强有力的证据证明，无论是自然流产还是人工引流，都和乳腺癌患病率的增加没有关系。
  4. 乳房植入物：研究没有发现乳房植入物会增加患乳腺癌风险。
除了这些因素以外，还有很多未被证实或现有结论不统一的因素等待进一步研究。所以相应结论需要等研究过后才能给出。
END
今天的内容就是这些，欢迎留言给我们。
那我们周五见吧~
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参考来源：
1.https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer
2.https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/causes
3.Angelina Jolie, My Medical Choice, 2013.05.14, The New York Times, www.nytimes.com/2013/05/14/opinion/my-medical-choice.html
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