南宁市第十人民医院手术麻醉科 覃明辉
当这个巨大的瘤子完整地切下来的时候,我们都惊呆了!来自于一名70岁老奶奶的肚子里,类似18斤的“铅球”,测量大小约为32cm×24cm×17cm。
这名患者是70岁的潘奶奶,半年前她发现肚子开始隆起,以为只是晚年发福单纯长胖了,不料肚子越来越鼓,感觉到负担越来越沉重,连深呼吸都不顺畅了,严重影响了日常生活。
妇科主任黄京海副主任医师接诊了潘奶奶,第一眼便看到了她凸出来犹如足月妊娠一般的大肚子。潘奶奶做了相关检查后,黄主任高度怀疑为右侧附件来源的巨大盆-腹腔肿瘤,对周围的组织器官压迫症状十分明显,有明确的手术指征,手术切除是最好的治疗方法。
由于肿瘤占位太大,随时有破裂出血的危险,而且肿瘤的根部和卵巢等脏器紧密相连,血管多、血流丰富,手术难度非常大,为降低手术风险,提高手术切除成功率,妇科黄京海主任立即组织全科医护人员进行了疑难病例讨论,并邀请麻醉科共同会诊病人和参与术前讨论。
经过详尽的术前检查,黄主任团队精心设计手术方案,向输血科申请备血,做足了充分的准备。麻醉科副主任医师覃明辉仔细了解潘奶奶的病史及各项检查资料发现,老人家有长期的甲状腺功能减退症,全身明显水肿,合并低钾血症,精神状态不佳,给出了相关会诊意见:
1.采取椎管内阻滞联合插管全麻,充分发挥两种麻醉方法的优点,减少麻醉药特别是肌松药的用量。
2.术中行动脉血压监测,预充容量维持循环稳定;特别注意肿瘤切除后压力突然降低引起的复张性肺水肿或回心血量骤减引起的血压过低甚至心跳骤停;可留置中心静脉。
3.术中监测体温,注意术中保温、输液加温,避免甲状腺功能减退的基础代谢率降低、出血量大或长时间开腹手术引起低体温。
4.术中行麻醉深度电生理监测,维持BIS值45—55,避免麻醉深度过深、苏醒延迟和术后谵妄。
5.术毕留置硬膜外PCA镇痛,使患者VAS疼痛评分≤3分,提高舒适度,有利于术后快速康复。
确定下来手术麻醉方案后,因肿瘤性质不明,黄京海主任决定先施行剖腹探查术。值得庆幸的是探查发现肿瘤包膜完整,但分离肿瘤的难度依旧很大,肿瘤根部血管密集,稍有不慎容易大出血。
麻醉科副主任医师覃明辉负责麻醉,立即应用血管扩张药以及调节硬膜外麻醉用药,控制血压以减少手术出血,硬膜外阻滞和小剂量的顺式阿曲库铵就能提供完善的肌松条件,为手术提供良好的配合。黄京海主任带领手术团队历经2个小时终于将这个巨大肿瘤完整拆除,且周围脏器和血管保护完好,由于潘奶奶之前长时间的肿瘤占位,在“卸货”后腹腔内压力骤然改变严重影响血流动力学,出现了一过性的低血压,得益于切除前的血容量扩容,我时刻关注及时应用血管活性药,很快恢复平稳。
手术麻醉都顺利,成功为潘奶奶“摘雷”、“减负”,潘奶奶术后恢复良好,昨天康复出院了。
手术室是麻醉医生的根据地和主战场,身为麻醉医生的覃明辉在无影灯下配合过几万台大大小小的手术,在手术床旁实施了几万例的麻醉,手术顺利结束、病人安全出室、康复出院是覃明辉最大的心愿。同时,呼吁广大朋友关注自身健康,定期体检,早发现,早治疗,健康是最大的财富。
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